Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Накануне прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.

Показания для анализа крови на неорганический фосфор:

• заболевания костей;
• заболевания почек;
• заболевания паращитовидных желез;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• нарушения кислотно-щелочного баланса.

Интерпретация результатов исследования на Фосфор неорганический в сыворотке крови 

A09.05.033 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. 

Синонимы: Анализ крови на фосфор; Неорганический фосфор в крови; Сывороточный фосфор; Сывороточный фосфат. Inorganic Phosphate; Phosphorus; Serum P; PO4; Phosphate. 

Краткое описание определяемого вещества Фосфор неорганический 

Что такое неорганический фосфор?

Неорганический фосфор (фосфат) – это один из основных анионов организма. Фосфор присутствует в организме повсеместно в форме органических (т.е. в соединении с различными углерод содержащими органическими группами) или неорганических соединений (свободные фосфат-ионы и их минеральные соли). Из содержащегося в организме фосфора 88% локализуется в костях в форме гидроксиапатита, остальная часть – преимущественно в мягких тканях, большей частью в форме органического фосфора, который входит в состав многих биологически важных органических соединений, включенных во внутриклеточные процессы. Всего 1% фосфора находится во внеклеточной жидкости.

В крови фосфор находится в форме неорганического фосфата (преобладающая форма) и органически связанной фосфорной кислоты (главным образом, в составе фосфолипидов). В лабораторной практике используют определение неорганического фосфора сыворотки крови.

Роль фосфатов в организме

Фосфаты играют основную роль в образовании высокоэнергетических соединений – аденозинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата, которые используются как источник энергии для поддержания многих физиологических функций: мышечного сокращения, работы нервных клеток, процессов мембранного транспорта и др. Фосфаты входят в состав фосфолипидов клеточных мембран, фосфопротеинов, нуклеиновых кислот, никотинамиддинуклеотидфосфата (НАДФ), участвующего в работе многих ферментных систем. Таким образом, фосфор включен:

• в промежуточный метаболизм белков, жиров, углеводов;
• в обмен кислорода;
• в процессы клеточного роста и деления.

Концентрация фосфатов в крови важна для поддержания необходимого уровня внутриклеточного фосфора и в качестве субстрата, используемого при минерализации костей. Фосфаты участвуют в механизмах экскреции ионов водорода с мочой и поддержании кислотно-основного состояния крови.

Концентрация фосфатов в сыворотке крови может значительно варьировать в зависимости от:

• потребления с пищей;
• взаимодействия влияний паратиреоидного гормона (ПТГ), фактора роста фибробластов 23 (FGF23) и витамина D (1,25(OH)2D), которое во многом определяется уровнем свободного кальция;
• системного кислотно-щелочного баланса.

Возможные причины изменения уровня неорганического фосфора в крови

Гипофосфатемия может иметь четыре основные причины:

• перемещение фосфата из внеклеточного пространства во внутриклеточное;
• почечная потеря фосфата;
• потеря из желудочно-кишечного тракта;
• потеря из внутриклеточных запасов.

Связанные состояния:

• перемещение фосфата из внеклеточного пространства во внутриклеточное, например, при остром алкогольном отравлении;
• гиперинсулинемии при лечении сахарного диабета;
• кетоацидоз;
• потеря из желудочно-кишечного тракта при диарее, рвоте;
• неадекватная абсорбция из желудочно-кишечного тракта из-за приема Al- или Mg-содержащих антацидов;
• эндокринные заболевания (первичный гиперпаратиреоз);
• рахит и остеомаляция вследствие дефицита витамина D;
• гиперкальциемия любого происхождения;
• генетически обусловленная патология;
• прием определенных препаратов (антиконвульсанты, диуретики) и др.

Истощение запасов фосфатов в конечном итоге приводит к нарушениям мембран и снижению уровня АТФ, необходимого для клеточной активности. Клинически это проявляется мышечной слабостью, затруднениями дыхания и проблемами с сердцем, такими как гипотония, снижение сократительной способности и аритмии. При очень низких уровнях может развиться метаболическая энцефалопатия.

Гиперфосфатемия обычно является вторичной по отношению к неспособности почек выводить фосфат и часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек 4 стадии и выше.

Повышение фосфора в крови отмечается у людей:

• с низким уровнем паратгормона;
• с резистентностью к паратгормону;
• с акромегалией.

Острая гиперфосфатемия может возникнуть в результате разрушения тканей, например, рабдомиолиза.

Другие возможные способствующие факторы включают:

• повышенное потребление, особенно в сочетании с хронической болезнью почек;
• перемещение фосфата из тканей во внеклеточную жидкость.

Клинические проявления гиперфосфатемии сходны с гипокальциемией и зависят от скорости её развития. Наиболее острая проблема, связанная с быстрым повышением уровня фосфатов в сыворотке крови, – это гипокальцемия с тетанией, судорогами и гипотонией. Кальцификация мягких тканей также является важным долгосрочным последствием высокого уровня фосфора.

Подробнее с причинами повышения и снижения уровня фосфора в крови можно ознакомиться во вкладке «Интерпретация результатов».

С какой целью выполняют исследование

Оценку уровня неорганического фосфора в сыворотке крови применяют в обследованиях при различных заболеваниях, включая болезни почек, костной ткани, паращитовидных желез.

От чего зависит уровень неорганического фосфора в сыворотке крови

Концентрация фосфатов в крови зависит от реабсорбции их в канальцах почек и соотношения процессов синтеза и резорбции в костной ткани, в меньшей степени – от выхода фосфатов из клеток других тканей и процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте. К основным регуляторам фосфорного обмена относят паратгормон, кальцитонин и витамин D.

Литература

1. Клинические рекомендации. Остеопороз. МЗ РФ. – 2025.
2. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. МЗ РФ. – 2025.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2024.
4. Меликян А. А., Меньков А. В. Послеоперационный гипопаратиреоз: прогнозирование, профилактика и лечение (обзор) //Современные технологии в медицине. – 2020. – Т. 12. – №. 2.
5. Чагина Е. А. и др. Патогенетическая роль нарушений обмена фосфора в жизнедеятельности организма //Международный журнал гуманитарных и естественных наук. – 2022. – №. 12-5. – С. 45-50.
6. Dalili S. et al. The Association Between Hemoglobin HbA1c with Serum Inorganic Phosphate in Children with Type 1 Diabetes //Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. – 2020. – Т. 13. – С. 3405.
7. Serna J., Bergwitz C. Importance of dietary phosphorus for bone metabolism and healthy aging //Nutrients. – 2020. – Т. 12. – №. 10. – С. 3001.
8. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. 2024. 1054 p.
9. Walling M. W. Effects of Iα, 25-Dihydroxyvitamin D3 on Active Intestinal Inorganic Phosphate Absorption //Vitamin D-Biochemical, Chemical and Clinical Aspects Related to Calcium Metabolism. – de Gruyter, 2020. – С. 321-330.
10. Zhou C. et al. Hyperphosphatemia and cardiovascular disease //Frontiers in Cell and Developmental Biology. – 2021. – Т. 9. – С. 644363.