Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

A09.30.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на альфа-фетопротеин.

Alfa fetoprotein AFP.

Краткое описание исследования

Анализ крови на альфа-фетопротеин – это лабораторный тест, который используют в комплексной диагностике гепатоцеллюлярного рака печени, герминогенных опухолей яичек или яичников. В рамках скрининга 2-го триместра беременности тест назначают для оценки риска некоторых видов патологий плода.

Что такое альфа-фетопротеин?

Альфа-фетопротеин (АФП) – это гликопротеин с молекулярной массой около 70 кДа. Период полураспада составляет около семи суток.

Синтез альфа-фетопротеина

АФП начинает вырабатываться с 5-й недели внутриутробного развития сначала в желточном мешке, затем в печени плода. На 13-й неделе развития плода он является основным белком плазмы крови.

Функции альфа-фетопротеина в организме плода

Альфа-фетопротеин структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции:

• поддержание онкотического давления крови плода;
• предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма;
• связывание материнских эстрогенов и пр.

К моменту родов уровень АФП в крови плода снижается и составляет примерно 1% от максимального уровня. В течение первого года жизни уровень альфа-фетопротеина приближается к значениям, характерным для взрослого человека (< 10 Ед/мл).

Альфа-фетопротеин в крови беременной

В кровь матери этот белок поступает из амниотической жидкости и через плаценту. Обмен альфа-фетопротеина между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода, а также от проницаемости плацентарного барьера.

В крови матери уровень АФП начинает увеличиваться после 10-й недели гестации и достигает максимума примерно на 30-й неделе, затем снижается.

При каких состояниях может изменяться уровень альфа-фетопротеина в крови?

В акушерстве

Альфа-фетопротеин – это неспецифический маркер состояния плода. Отклонения развития плода (в частности, открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы крови плода в амниотическую жидкость с повышением содержания АФП в материнской крови.

Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня альфа-фетопротеина.

Во многих случаях изменения содержания альфа-фетопротеина связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности нужно проводить в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фетоплацентарной системы и сопровождаться УЗ-исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития.

Дополнительно

Определение уровня альфа-фетопротеина совместно с β-ХГЧ (см. тест № 189) и свободным эстриолом (см. тест № 134) входит в состав так называемого «тройного теста», выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15-й и 22-й неделями беременности).

В онкологии

Другая важная область применения альфа-фетопротеина – это использование его в качестве онкомаркера.

АФП относят к онкофетальным антигенам – ассоциированным с опухолями антигенам, характерным в норме для эмбриональных тканей. У взрослых концентрация этих антигенов в крови выявляется лишь при регенеративных процессах, злокачественной или доброкачественной пролиферации клеток органов, в которых они синтезируются у эмбриона.

У взрослых увеличение концентрации альфа-фетопротеина чаще всего является следствием:

• хронических гепатитов (у 30% пациентов увеличение обычно менее чем в 10 раз от нормального значения, но иногда до 25-кратного повышения);
• гепатоцеллюлярной карциномы (у 80-90% пациентов, обычно более чем в 100 раз выше нормы). При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии.

Подробнее с причинами повышения и снижения уровня альфа-фетопротеина в крови можно ознакомиться во вкладке «Интерпретация результатов».

Литература

1. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 1088 с.
2. Клинические рекомендации. Многоплодная беременность. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. МЗ РФ. – 2023.
4. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). МЗ РФ. – 2025.
5. Ташполотова А. Ш. и др. Клиническая значимость альфа-фетопротеина для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С //The Scientific Heritage. – 2022. – №. 83-2. – С. 62-66.
6. Чиссов, В. И. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2017. – 576 с.

Правила подготовки к исследованию на Альфа-фетопротеин

В каких случаях проводят анализ на альфа-фетопротеин:

В акушерстве:

• пренатальный скрининг врожденных аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).

• мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориоэпителиомы;
• выявление метастазирования в печени;
• скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: МЕ/мл. 

Альтернативные единицы: нг/мл. 

Коэффициенты пересчета: нг/мл х 0,83 =>МЕ/мл. 

Референсные значения

Источник: Инсерт AFP REF 3P36 (Abbott), при беременности РЗ – НИИ АИГ «Профилактика и пренатальная диагностика врожденной патологии плода и новорожденного» М. 2003 (проверено по базе ИНВ), дети – Ped/Ref 2007.

Референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Интерпретация результатов исследования на альфа-фетопротеин

Возможные причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Пренатальный скрининг патологии развития плода:

1. Открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida).
2. Пупочная грыжа.
3. Атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.
4. Синдром Меккеля-Грубера (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы).
5. Некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.

Онкопатология (значительное повышение уровня):

1. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов чувствительность приближается к 100%).
2. Зародышевые опухоли: тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70-75%).
3. Злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) – небольшое повышение уровня.

Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 МЕ/мл):

1. Состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени – хронический гепатит и цирроз печени.
2. Алкогольное поражение печени.

Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.

Снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень альфа-фетопротеина может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл. У этих пациентов обычно значительно повышен уровень раково-эмбрионального антигена (см. тест № 141). Таким образом, определение двух онкомаркеров в сочетании помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением.

Повышение АФП отмечается при наличии опухолей герминативных клеток (примерно у 40% пациентов). При проведении терапии опухолей для обнаружения достоверного снижения уровня целесообразно проводить определение альфа-фетопротеина один раз в месяц.

Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени, хроническим HBsAg-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотку у пациентов данной категории тестируют на АФП дважды в год.

Возможные причины снижения уровня альфа-фетопротеина

1. Синдром Дауна – трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности).
2. Гибель плода.
3. Самопроизвольный выкидыш.
4. Пузырный занос.
5. Трисомия 18.
6. Неправильно определенный (завышенный) срок беременности.