Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP, N-Terminal Pro-brain Natriuretic Peptide, Pro-B-Type Natriuretic Peptide)

A12.06.052 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на мозговой N-пропептид; Мозговой натрийуретический пропептид (МНП); N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида; N-терминальный промозговой натрийуретический пептид; N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа).

B-type natriuretic peptide; N-terminal pro b-type natriuretic peptide; Brain natriuretic peptide; proBNP; N-terminal proBNP; NT-proBNP.

Общая информация об исследовании «Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид»

Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид – это основной маркер сердечной недостаточности.

Натрийуретический гормон (В-типа), или «мозговой» натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide, BNP) – это белок, который вырабатывается в левом желудочке сердца в ответ на нагрузку. Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был обнаружен в мозге животных. У человека основным источником BNP является миокард желудочков. BNP секретируется кардиомиоцитами в виде 108-аминокислотного предшественника (pro-BNP) в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков, повышение вентрикулярного объема и давления. Pro-BNP расщепляется на 32-аминокислотный активный натрийуретический гормон (BNP) и N-концевой 78-аминокислотный неактивный пептид NT-proBNP. NT-proBNP, в качестве биохимического маркера, обладает некоторыми преимуществами по сравнению с BNP, поскольку дольше и в более высокой концентрации циркулирует в крови (период полувыведения для BNP – 20 минут, для NT-proBNP – от 60 до 100 минут), проявляет меньшую внутрииндивидуальную вариабельность (до 130% для BNP и до 90% для NT-proBNP), более стабилен как аналит в условиях in vitro.

Функции Натрийуретического гормона (В-типа):

• усиливает почечный кровоток и фильтрацию;
• повышает выделение натрия с мочой и объем выделяемой мочи;
• увеличивает сердечный выброс (за счет снижения системной и легочной сосудистой резистентности);
• снижает содержание в крови ренина, альдостерона, норадреналина, эндотелина-1, способствуя снижению артериального давления.

С какой целью определяют уровень Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевого пропептида в крови

Анализ на натрийуретический гормон (В-типа) N-концевого пропептида в крови – это быстрый и информативный тест для диагностики сердечной недостаточности в неясных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания. Отрицательная предсказательная ценность теста более 95%, т. е. нормальный уровень NT-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного легочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью). Следует отметить при этом, что NT-proBNP не должен использоваться в качестве единственного критерия. Позитивная предсказательная ценность теста (подтверждение диагноза при превышении используемого порогового значения показателя) несколько ниже вследствие влияния других причин повышения уровня NT-proBNP (например, почечная недостаточность).

В каких ситуациях может повышаться уровень Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевого пропептида в крови

В ряде клинических исследований продемонстрирована связь повышенного уровня BNP и NT-proBNP в крови с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Повышение уровня BNP и NT-proBNP положительно коррелирует со степенью сердечной недостаточности (до 25-кратного роста концентрации NT-proBNP) и выявляется даже при минимальных клинических симптомах.

Увеличение концентрации BNP и NT-proBNP можно наблюдать также при:

• асимптоматической левожелудочковой дисфункции;
• артериальной или легочной гипертензии;
• гипертрофии миокарда;
• патологии клапанов сердца, аритмиях;
• остром коронарном синдроме.

Особенности, которые следует учесть при выполнении теста «Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид»

Технологии определения NT-proBNP разных производителей могут иметь свои особенности, поэтому динамическое наблюдение следует проводить в одной лаборатории. Результаты исследования следует интерпретировать с учетом индивидуальных данных пациента (пол, возраст, масса тела), в настоящее время введение дифференцированных диагностических порогов продолжает обсуждаться. Умеренное повышение концентрации NT-proBNP наблюдается в пожилом возрасте. Уровень NT-proBNP у женщин несколько выше, чем у мужчин (ложноположительные результаты теста чаще наблюдаются у женщин старше 75 лет). Наблюдается тенденция к более низкому уровню NT-proBNP у тучных людей, даже на фоне примерно одинаковой тяжести сердечной недостаточности (следует учитывать возможность ложноотрицательных результатов).

Пределы определения: 10-70000 пг/мл.

Литература

1. Драпкина О. М., Шепель Р. Н., Джиоева О. Н. Натрийуретические пептиды: новые задачи-новые решения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. – №. 7. – С. 106-112.
2. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. МЗ РФ. – 2024.
3. Шальнова С. А. и др. Ассоциации повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида и хронической сердечной недостаточности и их вклад в выживаемость в российской популяции среднего возраста. По данным исследования ЭССЕ-РФ //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22. – №. 6. – С. 6-13.
4. Chrysohoou C., Konstantinou K., Tsioufis K. The Role of NT-proBNP Levels in the Diagnosis and Treatment of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction—It Is Not Always a Hide-and-Seek Game //Journal of Cardiovascular Development and Disease. – 2024. – Т. 11. – №. 7. – С. 225.
5. Guidi J. L. et al. A novel NT-proBNP assay for heart failure diagnosis: A prospective, multicenter clinical trial //Clinica Chimica Acta. – 2025. – Т. 572. – С. 120249.
6. Salah K. et al. Prognosis and NT-proBNP in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction //Heart. – 2019. – Т. 105. – №. 15. – С. 1182-1189.

Правила подготовки к анализу крови для определения Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевого пропептида 

В каких случаях проводят анализ «Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид»:

• в качестве дополнительного теста для подтверждения диагноза сердечной недостаточности в неясных случаях, при противоречивой клинической симптоматике или смешанной этиологии заболевания;
• мониторирование пациентов с хронической сердечной недостаточностью с целью оценки тяжести состояния, прогноза и контроля эффективности терапии.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов исследования «Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевого пропептида»