Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин)

Правила подготовки к исследованию на Витамин В12

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ крови на Витамин В12:

• дифференциальная диагностика макроцитарных анемий;
• диагностика некоторых видов неврологической патологии;
• гипергомоцистеинемия;
• диагностика врожденных форм дефицита витамина В12;
• контроль состояния при вегетарианской диете.

Единицы измерения: пг/мл.

Альтернативные единицы: пмоль/л.

Коэффициенты пересчета: пмоль/л х 1,36 => пг/мл. 

Референсные значения: 187-883 пг/мл.

Результаты B12 в пределах референсных значений, но ниже 400 пг/мл, относят к промежуточным. Пациентам с гематологической или неврологической симптоматикой рекомендуется провести дополнительные тесты.

Диапазон количественного измерения: 148,0-6000,0 пг/мл. При концентрации витамина В12 в сыворотке ниже или выше диапазона количественного определения результат будет выдан в виде <148,0 пг/мл или >6000 пг/мл.

Интерпретация результатов исследования на Витамин В12

Следует учитывать, что взаимосвязь между уровнями B12 в крови и клинической симптоматикой не всегда является четкой. Нормальная концентрация витамина В12 в крови не всегда отражает адекватный статус этого витамина в организме, поскольку его уровень в крови может поддерживаться за счет расхода тканевых источников. Уровни В12 выше 300 или 400 пг/мл редко ассоциируются с вызванным дефицитом B12 гематологическим или неврологическим заболеванием. Уровень B12 в сыворотке крови ниже диапазона нормальных ожидаемых значений может указывать на снижение уровня B12 в тканях. Однако, результат B12, относящийся к нижнему диапазону популяционных референсных значений, не гарантирует, что статус B12 действительно соответствует норме. Поэтому для симптоматических пациентов с концентрацией B12 в диапазоне выше нижнего предела, но менее 300 пг/мл (гематологические признаки и симптомы) или 400 pg/mL (неврологические признаки) рекомендуется провести дополнительные тесты для оценки статуса витамина В12: Активный витамин В12 (голотранскобаламин) (см. тест №1317), а также непрямые функциональные тесты на дефицит витаминв В12 – Гомоцистеин (см. тест №153) и метилмалоновую кислоту.

Причины повышения уровня Витамина B12

1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
3. Сахарный диабет.
4. Повышенный уровень транскобаламина (транспортный белок).
5. Острая и хроническая миелогенная лейкемия, около трети случаев хронической лимфатической лейкемии, некоторые случаи моноцитарной лейкемии.
6. Лейкоцитоз, истинная полицитемия.
7. Некоторые карциномы.
8. Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома).
9. Лекарственный холестаз.
10. Эритролейкемия.
11. Прием витаминов группы В.

Причины понижения уровня Витамина B12

1. Утрата внутреннего фактора (пернициозная анемия).
2. Полная или частичная гастрэктомия.
3. Атрофический гастрит.
4. Антитела к внутреннему фактору.
5. Нарушения всасывания (регионарный илеит, резекция кишечника, синдром нарушенного всасывания, заболевания брюшной полости, недостаточность поджелудочной железы, чрезмерное развитие микрофлоры кишечника, ахлоргидрия).
6. Потеря полученного витамина В12 (паразитарные инфекции, в т. ч. широким лентецом).
7. Пищевой дефицит (вегетарианцы).
8. Врожденные расстройства (оротовая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммурслунда-Гресбека – нарушение переноса витамина через кишечную стенку).
9. Иногда в третьем триместре беременности вследствие прогрессирующих потерь.
10. Злоупотребление алкоголем в течение более двух недель.
11. Лекарственные препараты: аминогликозиды, аминосалициловая кислота, антибиотики, противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал, примидон), холестирамин, циметидин, облучение тонкой кишки, колхицин, продленного высвобождения препараты калия, метформин, пероральные контрацептивы, пентамидин, фенформин, ранитидин, триамтерен.

Ранняя диагностика В12-дефицитной анемии, своевременное начало лечения и адекватное наблюдение после устранения анемии обеспечивают благоприятный прогноз независимо от возраста пациента.

A12.06.060 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Кобаламин; Цианокобаламин; Антианемический витамин.

Cobalamin; B12; Cobalamins; Cyanocobalamin; Vitamin B12.

Краткая характеристика определяемого вещества Витамин В12

Витамин В12 (кобаламин) – это водорастворимый витамин, играющий важную роль в функционировании нервной системы и развитии клеток крови. Витамин В12 содержит в своей структуре кобальт и цианогруппу, образующие координационный комплекс.

Основным источником цианкобаламина служат продукты животного происхождения (пищевые дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба, яичный желток). В организме человека витамин В12 синтезируется в очень малых количествах кишечной микрофлорой. В женском молоке витамин В12 содержится в виде метилкобаламина.

Во время переваривания в желудке цианокобаламин связывается с внутренним фактором Кастла – белком, продуцируемым париетальными клетками тела и дна желудка и необходимым для усвоения витамина В12. Этот комплекс всасывается в тонком кишечнике, в клетках слизистой кишечника витамин В12 высвобождается и связывается с другим белком – транскобаламином, который доставляет цианокобаламин в печень и ткани.

Основным местом депонирования витамина В12 служит печень. Большое количество кобаламина откладывается в селезенке и почках, несколько меньшее – в мышцах. Общий запас кобаламина в организме взрослого человека составляют около 2-5 мг. Метаболизм витамина происходит очень медленно. Витамин В12 выводится с желчью; в кишечнике основная часть его реабсорбируется.

Витамин В12 играет важную роль в процессах метаболизма, участвует в процессе созревания эритроцитов, в обмене фолатов, витамина D, холестерина и др. Благодаря витамину В12 клетки крови, слизистых оболочек, кожи обновляются. Витамин В12 является кофактором фермента гомоцистеин-метилтрансферазы, участвующей в превращении аминокислоты гомоцистеина в метионин. Метионин важен для синтеза фосфолипидов и миелиновой оболочки нейронов. Дефицит кобаламина быстро приводит к повышению концентрации гомоцистеина в сыворотке крови, что оказывает цитотоксическое воздействие и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гомоцистеин (см. тест № 153) служит одним из лучших маркеров для определения статуса витамина В12 в организме. Однако повышение уровня гомоцистеина отмечают и при дефиците фолиевой кислоты, витамина В6, у больных с почечной недостаточностью, гипотиреозом и пр.

Что может привести к дефициту Витамина В12

Основная причина развития дефицита витамина В12 – нарушение его всасывания в кишечнике. К этому может приводить:

• недостаточное поступление витамина с пищей, соблюдение вегетарианской или веганской диеты;
• снижение секреции или отсутствие внутреннего фактора Кастла, резекция желудка;
• заболевания тонкого кишечника (хронические энтериты, опухоли);
• конкурентное потребление витамина (дивертикулез с изменением флоры, гельминтозы и т. д.);
• заболевания поджелудочной железы, приводящие к повышению кислотности кишечного содержимого;
• длительный прием некоторых лекарственных средств.

К чему может привести дефицит Витамина В12

Для развития дефицита витамина В12 при сниженном поступлении его в организм требуется длительное время: около 5-6 лет. Дефицит витамина В12 приводит к:

• нарушению кроветворения: развитию макроцитарной анемии, гиперсегментации нейтрофилов, панцитопении;
• патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): атрофии слизистых оболочек ЖКТ, глосситу, стоматиту, кишечной мальабсорбции;
• поражению нервной системы, развитие фуникулярного миелоза (поражение спинного мозга).

Какие клинические проявления дефицита Витамина В12

Основные симптомы В12-дефицитной анемии включают:

• постепенно нарастающую слабость, апатию;
• непереносимость физических нагрузок;
• сердцебиение, боли в сердце;
• диспепсические расстройства;
• слабость в ногах, парестезии, мигрирующие боли, «онемение» конечностей и постепенную утрату чувствительности пальцев рук.
• одутловатость лица и амимичность, бледно-желтушный цвет кожи, сглаженность сосочков языка («малиновый лаковый язык»).

У молодых – часто раннее поседение волос. Нередко отмечается субфебрильная температура и увеличение размеров селезенки. При отсутствии своевременной диагностики и лечения В12-дефицита развиваются нарушение поверхностной и глубокой мышечной чувствительности, снижение слуха, зрения, арефлексия, в запущенных случаях – нарушение функции тазовых органов и выраженные когнитивные нарушения. В тяжелых случаях В12-дефицита доминирует поражение периферической нервной системы (фуникулярный миелоз): атаксия, гипорефлексия, появление патологических знаков – рефлекс Бабинского. Дефицит цианокобаламина часто развивается у пожилых людей и сопровождается неврологическими нарушениями.

С какой целью определяют уровень Витамина В12 в сыворотке крови

Исследование содержания витамина B12 в сыворотке крови используют для выявления причин анемии (при снижении числа эритроцитов и повышенном среднем объеме), нейропатии, в контроле лечения витамин B12- и фолиеводефицитной анемии.

Поскольку кобаламин и фолиевая кислота (см. тест № 118) принимают участие в одних и тех же биохимических процессах, дефицит обоих витаминов приводит к развитию макроцитарной анемии. Следовательно, их уровень рекомендуется определять одновременно. При истинном дефиците витамина В12 уровень фолиевой кислоты, как правило, оказывается нормальным или даже повышенным, однако возможен и комбинированный дефицит.

Что может повлиять на результат исследования Витамина В12 в сыворотке крови

Прием лекарственных препаратов или БАД, содержащих витамин В12, может повлиять на результат теста.

Литература

1. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. ‒ 2024.
2. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
3. Болиева Л.З. с соавт. . Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике». Терапия. 2023; 9(1): XX–XX. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.XX-XX
4. Екушева Е. В. и др. Проблема дефицита витамина В12: актуальность, диагностика и таргетная терапия (по материалам междисциплинарного совета экспертов с международным участием) //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2021. – Т. 121. – №. 11. – С. 17-25.
5. Мокрышева Н. Г. и др. Недостаточность/дефицит витамина В12 у пациентов в практике эндокринолога //Сахарный диабет. – 2024. – Т. 27. – №. – С. 317-323.
6. Bailey RL et al. Modeling a methylmalonic acid-derived change point for serum vitamin B-12 for adults in NHANES. Am J Clin Nutr. 2013 Aug;98(2):460-7. doi: 10.3945/ajcn.113.061234.
7. Pelloso M. et al. Optimizing diagnostic thresholds of total vitamin B12 (B12) for identifying cobalamin deficiency in adults with macrocytic anemia. Clin Chem Lab Med. 2026 Feb 13;64(5):1117-1123. doi: 10.1515/cclm-2025-1722. PMID: 41696989.
8. Sands T. et al. Vitamin B12 deficiency: NICE guideline summary //bmj. – 2024. – Т. 385.
9. Sobczyńska-Malefora A. et al. Vitamin B12 status in health and disease: a critical review. Diagnosis of deficiency and insufficiency–clinical and laboratory pitfalls //Critical reviews in clinical laboratory sciences. – 2021. – Т. 58. – №. – С. 399-429.
10. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. 2024. 1054 p.
11. Материалы фирмы-производителя реагентов.