Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

A09.05.063 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин.

Free T4; Free Form of Thyroxin.

Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный

Тироксин (Т4) – это один из основных тиреоидных гормонов щитовидной железы. Вырабатывается фолликулярными клетками под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) в результате присоединения четырех атомов йода к аминокислоте L-тирозин. Т4 циркулирует в крови в связанном с транспортными белками виде и является неактивным; биологическим действием обладает свободный Т4, составляющий 0,02-0,04% от концентрации общего Т4. В большинстве случаев уровень свободного тироксина стабилен, так как связь тироксина с белками (преимущественно с тироксинсвязывающим глобулином, меньше с преальбумином и альбумином) в крови прочная. Диссоциация гормон-белкового комплекса происходит в непосредственно в участках взаимодействия с органами-мишенями (биологическое действие тиреоидных гормонов – см. тест № 54).

Что следует учитывать при определении уровня Тироксина свободного

Диагностическая ценность определения свободного тироксина в целом аналогична исследованию общего тироксина. В клинических ситуациях, связанных с возможным изменением концентрации или свойств транспортных белков в плазме крови, определение общего тироксина может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях целесообразно проводить исследование свободного тироксина. К таким состояниям относятся:

• беременность (увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина в 2-3 раза к 20-й неделе беременности; понижение уровня свободного Т4, иногда до пограничных величин в третьем триместре беременности);
• патология печени;
• почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• применение ряда лекарственных препаратов.

В первом триместре беременности (8-14 недель) содержание свободного Т4 может несколько повышаться вследствие стимулирующего влияния высоких концентраций хорионического гонадотропина, обладающего определенным структурным сходством с тиротропином. В третьем триместре беременности наблюдается понижение уровня свободного Т4, иногда до пограничных величин (результат дейодиназной активности плаценты, превращающей тиреоидные гормоны в неактивные метаболиты, и значительного повышения связывания тироксина с белками).

С какой целью определяют уровень Тироксина свободного в сыворотке крови

Определение концентрации свободной фракции тироксина целесообразно проводить при наличии признаков:

• гипотиреоза или тиреотоксикоза;
• при сниженном или повышенном уровне ТТГ;
• при выявленном диффузном токсическом зобе.

Что может повлиять на результат исследования Тироксина свободного в сыворотке крови

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы:

• прием пищи накануне проведения теста;
• пол;
• возраст;
• физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• обострение хронических болезней;
• физическая нагрузка;
• стресс.

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, УЗИ, а также прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе гормонов щитовидной железы и йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результаты анализов. Колебания уровня свободного тироксина могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых и хронических нетиреоидных заболеваниях.

Литература

1. Дёмин Д. Б. Эффекты тиреоидных гормонов в развитии нервной системы (обзор) //Журнал медико-биологических исследований. – 2018. – Т. 6. – №. 2.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
3. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода – 2024.
5. Клинические рекомендации. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит) – 2024.
6. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова, академика РАН Г.А. Мельниченко. 2-е издание, переработанное и дополненное. Подготовлено под эгидой Российской ассоциации эндокринологов. – 2019.
7. Durante C. et al. 2023 European Thyroid Association clinical practice guidelines for thyroid nodule management //European Thyroid Journal. – 2023. – Т. 12. – №. 5.
8. National institute for health and care excellence. Guideline. Thyroid disease: assessment and management. Draft for consultation. – 2019.
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на Тироксин свободный

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо в дневное время, выдержав 4 часа от последнего приема пищи. При динамическом контроле показателя рекомендуется сдавать кровь на исследование в одинаковое время суток.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результат теста. Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.

В каких случаях проводят анализ крови на Тироксин свободный:

• клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза;
• выявление сниженного или повышенного уровня ТТГ при скрининге;
• динамический контроль при лечении диффузного токсического зоба (в течение 1,5-2 лет 1-3 раза в месяц);
• диффузный, узловой или смешанный зоб;
• обследование беременных женщин;
• при оценке функции щитовидной железы у лиц с возможным изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: пмоль/л.

Альтернативные единицы: нг/дл.

Коэффициенты пересчета: нг/дл х 12,87 => пмоль/л.

Референсные значения

Интерпретация результатов исследования на Тироксин свободный

Причины повышения уровня тироксина свободного

1. Гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы, ТТГ-секретирующие опухоли).
2. Гипотиреоидизм, леченный препаратами левотироксина натрия.
3. Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия.
4. Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
5. Хориокарцинома.
6. Тиреотоксикоз вследствие самоназначения препаратов левотироксина натрия.
7. Прием таких препаратов, как амиодарон (при длительном лечении), йопаноевая кислота (ингибирует превращение тироксина в трийодтиронин), левотироксин натрия, пропранолол, пропилтиоурацил, тиролиберин, тиротропин, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота, радиографические препараты.

Причины понижения уровня тироксина свободного

1. Первичный гипотиреоз, не леченный препаратами левотироксина натрия (врожденный, приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы).
2. Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).
3. Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).
4. Диета с низким содержанием белка и значительная йодная недостаточность.
5. Контакт со свинцом.
6. Хирургические вмешательства.
7. Употребление героина.
8. Прием следующих препаратов: амиодарон, анаболические стероиды, противосудорожные средства (при длительном лечении, у беременных женщин с эпилепсией), клофибрат, изотретионин, препараты лития, метимазол, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, ранитидин, местранол, октреотид, пероральные контрацептивы.
9. Передозировка тиреостатиками.