Бактериологическое исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)

Синонимы: посев на дисбактериоз, дисбиоз кишечника.

Stool Culture, quantitative. Intestinal bacterial overgrowth

Краткое описание исследования «Бактериологическое исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)»

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – это нарушение состава и количественного соотношения бактериальных и грибковых микроорганизмов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В норме слизистая оболочка ЖКТ является средой обитания так называемых комменсальных микроорганизмов, обеспечивающих целый ряд защитных функций в обмен на микронутриенты, используемые человеком. Большинство кишечных комменсалов относятся к родам Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides (облигатные бактерии), хотя состав и количество микроорганизмов сильно варьируются в зависимости от отдела ЖКТ.

В 1 мл содержимого тонкой кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий. Основными являются молочно-кислые палочки (лактобациллы), стафилококки и стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 108, в первую очередь за счёт энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. В толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Этот симбиоз бактерий у здорового человека и млекопитающих выполняет многие полезные функции: противодействует чужеродным патогенным микробам и вирусам, помогает пищеварению, синтезирует витамины группы В.

Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Но вследствие ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии, врождённых дефектов ферментов баланс нарушается. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком ослаблении иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса.

Основным способом диагностики дисбактериоза является микробиологический метод, при котором производят качественную и количественную оценку представителей нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в кале. На основании результатов исследования делают вывод о дефиците облигатных микроорганизмов или об избыточном росте условно-патогенных или патогенных бактерий. Следует, однако, помнить, что бактериологический состав кала (он используется в качестве биоматериала) несколько отличается от бактериологического состава слизистой оболочки тонкой кишки. Кроме того, результат теста может зависеть от многих других факторов, таких как недавнее употребление антибактериальных препаратов, продуктов, богатых пробиотиками, или слабительных средств.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: полезные бактерии кишечника — лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка с типичными свойствами (оцениваются её атипические свойства, такие как ферментативные и гемолитические); условно-патогенные бактерии, энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; патогенные сальмонеллы, шигеллы.

Литература

1. Ардатская М. Д. и др. Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника в практике клинициста //Пособие для врачей. М.: Прима Принт. – 2020.
2. Голошубина В. В., Трухан Д. И., Багишева Н. В. Нарушения кишечного микробиоценоза: актуальные аспекты терминологии, клиники, профилактики //РМЖ. – 2020. – Т. 28. – №. 12. – С. 17-22.
3. Ивашкин В. Т. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 32. – №. 3. – С. 68-85.
4. Козловский А. А. Актуальные аспекты дисбактериоза кишечника у детей //Педиатрия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 10. – №. 4. – С. 576-590.
5. Скворцов В. В. и др. Дисбиоз кишечника: современное состояние проблемы //Doctor/Vrach. – 2022. – Т. 33. – №. 10.
6. Стандарт О. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника //ОСТ. – 2003. – Т. 91500. – №. 11. – С. 0004-2003.
7. Pimentel M., Lembo A. Microbiome and its role in irritable bowel syndrome //Digestive Diseases and Sciences. – 2020. – Т. 65. – С. 829-839.
8. Quigley E. M. M., Murray J. A., Pimentel M. AGA clinical practice update on small intestinal bacterial overgrowth: expert review //Gastroenterology. – 2020. – Т. 159. – №. 4. – С. 1526-1532.
9. Shah A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of case-control studies //Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG. – 2020. – Т. 115. – №. 2. – С. 190-201.
10. Takakura W., Pimentel M. Small intestinal bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome–an update //Frontiers in psychiatry. – 2020. – Т. 11. – С. 664.
11. rusneb.ru

Правила подготовки к исследованию

Для исследования необходима порция кала естественной дефекации.

Исследование проводят до начала приема противомикробных препаратов и иммуномодуляторов или спустя 12-14 дней после окончания приема лекарственных средств. Женщинам не рекомендуется собирать кал во время менструации.

Специальные требования

За 3-4 дня до исследования необходимо отменить:

1. Прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масел.
2. Использование клизм.
3. Введение ректальных свечей.

За 1-3 дня до взятия пробы необходимо:

1. Соблюдать диету, исключающую продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, молочнокислые продукты, алкоголь.
2. Исключить прием антибиотиков и бактерийных препаратов (содержащих бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и т. п.).

После рентгенологического исследования желудка и кишечника исследование кала на дисбактериоз проводят не ранее, чем через двое суток.

См. Инструкцию по сбору биоматериала.

В каких случаях проводят анализ «Бактериологическое исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)»:

Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003, утвержденному МЗ России, рекомендовано обследовать на дисбактериоз лиц, перечисленных ниже, относящихся к группам риска по развитию дисбиоза кишечника:

1. новорожденные, у которых нарушению нормофлоры кишечника способствуют следующие факторы: бактериальный вагиноз и мастит у матери, низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды, физиологическая незрелость моторной функции кишечника, наличие малых гнойных инфекций, непереносимость грудного молока, синдром малабсорбции, первичный иммунодефицит;
2. дети грудного и раннего возраста в случаях неблагоприятного течения периода новорожденности (в анамнезе), раннего искусственного вскармливания, диспептических нарушений, частых острых респираторно-вирусных инфекций, рахита, анемии, гипотрофии, изменений в психоневрологическом статусе ребенка, аллергического дерматита;
3. дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в замкнутых коллективах, болеющие частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями, с аллергическими реакциями;
4. в юношеском возрасте имеют значение частые острые респираторно-вирусные инфекции, аллергические реакции, наркомания;
5. у взрослых независимо от возраста имеют значение: профессиональные вредности; стрессы; несбалансированное питание; кишечные инфекции; лечение антибактериальными препаратами; длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных; иммунодефицитные состояния.
6. у людей пожилого возраста помимо указанных выше, имеют значение: возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/грамм

Референсные значения

Оценить нормальное, сниженное или повышенное содержание микробов можно при сравнении с указанными в бланке ответа референсными значениями.

Трактовка результатов исследования «Бактериологическое исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)»

Дается количественная оценка всех выделенных микроорганизмов.

Результат анализа оценивает врач с учетом дополнительным лабораторных и инструментальных данных, предрасполагающих факторов, клинических проявлений и анамнеза заболевания. О дисбактериозе кишечника свидетельствует:

• увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при нормальном количестве бифидобактерий в кишечнике,
• увеличение одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении количества бифидобактерий (на 1–2 порядка – до 107-108 КОЕ/г),
• снижение содержания представителей облигатной микрофлоры (бифидобактерий и/или лактобацилл) без увеличения количества сапрофитной или условно-патогенной микрофлоры кишечника,
• умеренное или значительное (<107 КОЕ/г) снижение количества бифидобактерий в сочетании с выраженным уменьшением количества лактобацилл, появлением изменённых форм кишечной палочки, выявлением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 107-108 КОЕ/г).

Внимание! Определение чувствительности к антибиотикам в данном исследовании проводится только в случае обнаружения патогенных микроорганизмов – шигелл, сальмонелл. Со списками АМП можно ознакомиться здесь.

Дозаказ определения чувствительности к бактериофагам невозможен, для этого необходимо выбирать исследование 455Н-Ф