Липопротеин (a) (Lipoprotein (a), Lp(a))

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, интенсивные спортивные тренировки, употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Показания для анализа крови на липопротеин (a):

• высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• семейный анамнез преждевременного атеротромбоза;
• семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и/или высоким ЛП(а);
• симптомы преждевременной (женщины – до 65 лет, мужчины – до 55 лет) ишемической болезни сердца без гиперхолестеринемии;
• семейная гиперхолестеринемия ≥ 5% 10-летний риск смертельного исхода сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии со шкалой SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).

Интерпретация результатов исследования сыворотки крови на содержание липопротеина (a)

Единицы измерения: г/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х 0,01 => г/л. . 

Референсные значения 

Рекомендации по интерпретации при оценке кардиориска: <0,3 г/л – низкий риск; 0,3-0,5 г/л - умеренно повышенный риск; >=0,5 г/л - высокий риск.

Повышение значений 

1. Ранняя патология коронарных сосудов. 
2. Стеноз церебральных сосудов. 
3. Тяжелый гипотиреоидизм. 
4. Хроническая почечная недостаточность. 
5. Нефротический синдром, протеинурия.  
6. Применение бифосфонатов. 
7. Курение. 
8. Интенсивные физические упражнения. 
9. Беременность. 
10. Инфекции и воспаление.

Синонимы: Липопротеин - а; Лп (а); ЛП (а). Lipoprotein – a; 

Lipoprotein little a; Lipoprotein (a); Lp (a); LP-a. 

Краткое описание исследования

Что такое липопротеин (a)?

Липопротеин (a) (ЛП(а)) – это один из видов липопротеинов сыворотки крови, относимых к категории атерогенных. Его повышенная концентрация ассоциирована с увеличенным риском патологии коронарных сосудов, инфаркта миокарда, инсульта.

Частицы ЛП(а) имеют сходный с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) состав липидов и, как и ЛПНП, содержат одну молекулу белка апоB в каждой частице (см. тесты №№ 220, 219). Однако белковая часть ЛП(а) содержит еще особый, присущий только этим липопротеинам, белок – apo(a), который по структуре проявляет большое сходство с плазминогеном.

Синтез ЛП(а) осуществляется в печени. Уровень ЛП(а) в крови определяется преимущественно генетическими факторами, его уровень в крови мало меняется под влиянием образа жизни, поэтому он считается важным фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых патологий.

Роль ЛП(а) в патогенезе атеросклероза полностью неясна. Предположительно, она может определяться структурной аналогией apo(a) и плазминогена (связывание с фибрином, конкурентное ингибирование фибринолитической активности плазминогена).

С какой целью определяют уровень липопротеина (a) в крови

Исследование липопротеина (а) в комплексе тестов, направленных на оценку факторов кардиориска, целесообразно применять при обследовании лиц с выраженной семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Рекомендуется однократная оценка липопротеина (а) у взрослых ЛП(а), особенно:

• при семейной отягощенности сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• при неустановленной причине прогрессирования атеросклероза;
• при стенозе аортального клапана.

Повторные исследования нецелесообразны, поскольку концентрация липопротеина (а) в течение жизни изменяется незначительно.

Связанные риски

Повышенная концентрация ЛП(а):

• является важным генетическим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и стеноза клапана аорты за счет кальциноза и не зависит от уровня холестерина ЛПНП;
• усиливает отложение холестерина в интиме артерий и активирует коагуляцию;
• у некоторых пациентов является причиной менее выраженного снижения уровня апоВ, чем холестеринов ЛПНП или не-ЛПВП в ходе гиполипидемической терапии;
• ассоциирована с возрастанием вероятности развития атерогенеза и тромбоза, особенно в сочетании с другими факторами риска со стороны сердечно-сосудистой системы.

Использование ЛП(а) для расчета холестерина ЛПНП с поправкой на Lp(a)

Поскольку при оценке содержания ЛПНП как расчетным, так и прямым методом, в полученное значение попадает также и холестерин Lp(a), коррекция полученного результата с учетом результата оценки уровня липопротеина (а) позволяет более точно оценивать холестерин ЛПНП. Это важно для пациентов с повышенным уровнем Lp(a) в контроле терапии, поскольку ЛПНП и Lp(a) по-разному реагируют на терапию липидснижающими препаратами (статинами).

Частица ЛП(а) по массе состоит примерно на 30-45% из холестерина. Существенное повышение концентраций общего холестерина, не-ЛПВП и ЛПНП наблюдается у пациентов с высокими и очень высокими концентрациями ЛП(а). Если концентрация ЛП(а) составляет 1 г/л, то холестерин ЛПНП будет завышен на 0,8-1,2 ммоль/л.

Одно из основных различий между ЛП(а) и ЛПНП заключается в том, что уровень ЛПНП эффективно снижается статинами, тогда как ЛП(а) обычно устойчив к гиполипидемической терапии. Это может объяснить некоторые случаи отсутствия или низкого ответа на лечение статинами. При этом концентрация ЛП(а) достоверно снижается ингибиторами PCSK9 в среднем на 30%.

ЛП(а)-корректированый расчет холестерина ЛПНП может быть оценен с помощью предложенной модификации Dahlen формулы Фридвальда, которая предполагает, что 30% молекулярной массы ЛП(а) состоит из холестерина:

ХС ЛПНП = Общий холестерин – холестерин ЛПВП – (триглицериды/2,2) – (0,3 х ЛП(а)/38,7).

Расчет холестерина ЛПНП с коррекцией ЛП(а) рекомендуется применять хотя бы однократно у пациентов с высоким уровнем ЛП(а) или у пациентов с малоэффективной терапией статинами (см. профили № ОБС53 и № ОБС127).

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

Целесообразность проведения исследования

Анализ крови на ЛП(а) целесообразно провести один раз при стабильной клинической ситуации. Повторное исследование целесообразно выполнить при изменении статуса: нефротический синдром, нарушения гормонального фона, выраженные воспалительные заболевания, почечная недостаточность.

С какой целью определяют уровень липопротеина (a) в крови

Исследование липопротеина (а) в комплексе тестов, направленных на оценку факторов кардиориска, целесообразно применять при обследовании людей с выраженной семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Афанасьева О. И., Покровский С. Н. Липопротеид (а)—недооцененный в России фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Время внедрять в клиническую практику //Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – №. 8. – С. 8-13.
2. Полякова Е. А. и др. Липопротеин (а), атеросклероз и сердечно-сосудистый риск //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2024. – Т. 20. – №. 5. – С. 559-565.
3. Савищева А. А., Маль Г. С., Хачатрян В. А. Гипертриглицеридемия современное состояние вопроса: эпидемиология, современный взгляд на проблему лечения (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. – 2025. – Т. 32. – №. 1. – С. 74-82.
4. Duarte Lau F., Giugliano R. P. Lipoprotein (a) and its significance in cardiovascular disease: a review //Jama Cardiology. – 2022. – Т. 7. – №. 7. – С. 760-769.
5. Farzam K., Zubair M., Senthilkumaran S. Lipoprotein a //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2024.
6. Kronenberg F. et al. Lipoprotein (a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement //European heart journal. – 2022. – Т. 43. – №. 39. – С. 3925-3946.
7. Lamina C., Ward N. C. Lipoprotein (a) and diabetes mellitus //Atherosclerosis. – 2022. – Т. 349. – С. 63-71.
8. Nordestgaard B. G., Langsted A. Lipoprotein (a) and cardiovascular disease //The Lancet. – 2024. – Т. 404. – №. 10459. – С. 1255-1264.