Исследование желчных камней (Gallstones diagnosis)

Правила подготовки к Исследованию желчных камней

В каких случаях проводят анализ желчных камней:

• желчнокаменная болезнь.

Интерпретация результатов Исследования желчных камней

Синонимы: Анализ желчных камней. Examination of gallstones.

Краткое описание исследования желчных камней

В данном исследовании проводится рентгенофазовый анализ структуры желчных камней, извлеченных при оперативном вмешательстве, что может давать дополнительную информацию о характере нарушения обмена веществ у пациента.

Что такое желчные камни?

Желчные камни – это плотные конкременты разного размера, чаще округлой формы, отложения, образующиеся в желчном пузыре или желчных протоках из осажденных компонентов желчи. Камни в желчном пузыре нарушают процесс пищеварения, препятствуя нормальному оттоку желчи, вызывают хронический дискомфорт и боли или острые состояния по типу колики.

Наиболее распространенные типы желчных камней.

Различают камни двух основных типов:

1) Холестериновые. Содержание холестерина в них >50% (>90% – в так называемых «чисто холестериновых камнях»). Кроме того, в их состав входят гликопротеиновый матрикс и билирубинат кальция.

2) Пигментные. Содержание холестерина в них <20%, основные компоненты – билирубинат кальция, полимеры кальция и муцинов. Среди них выделяют:

• коричневые, состоящие из билирубината кальция, муцинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция;
• черные, состоящие преимущественно из билирубината кальция (соли неконъюгированного билирубина).

У подавляющего большинства пациентов (70-80%) выявляются холестериновые камни, у 15-20% – черные пигментные.

Характерной особенностью желчных камней, по сравнению с почечными камнями, выступает значительно более высокое содержание органических веществ, что сказывается на особенностях их строения. Структура камней изменяется в зависимости от характера питания.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или приводить к осложнениям (желчные колики, провоцируемые жирной пищей, острый холецистит, холангит, панкреатит). Возможно появление жалоб, которые, однако, не являются прямыми симптомами холелитиаза:

• на диспепсические проявления;
• на замедленное опорожнение желудка (чувство переполнения в эпигастральной области, тошнота, редко – рвота после употребления жирной пищи);
• на синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (вздутие живота).

Факторами инициализации желчнокаменной болезни являются:

• перенасыщение желчи холестерином;
• нарушение коллоидной устойчивости желчи и, как следствие, зарождение кристаллов, их рост и агрегация;
• нарушение моторной (эвакуационной) функции желчного пузыря.

Такие условия могут быть обусловлены:

• избыточным потреблением животного жира и калорийностью пищи;
• гиперлипидемией;
• использованием оральных контрацептивов;
• длительным голоданием;
• снижением перистальтики кишечника;
• ожирением и пр.

Причиной образования камней билирурубината кальция чаще служат билиарные инфекции, с формированием также ассоциирован холестаз. Образование черных камней предположительно связано с повышением неконъюгированного билирубина в желчи из-за избыточного образования билирубина (что может быть вызвано гемолитическими заболеваниями). Камни такого типа могут наблюдаться также при циррозе печени.

Для оценки вероятности развития ЖКБ следует учитывать следующие предрасполагающие факторы:

• старший возраст;
• женский пол;
• метаболический синдром;
• дислипидемии;
• сахарный диабет 2 типа;
• беременность;
• быстрое похудание;
• заболевания печени;
• воспалительные заболевания кишечника;
• гемолитические заболевания.

Для чего проводят оценку желчных камней

Оценка структуры камней помогает врачу понять причину их формирования, выбрать целенаправленные дополнительные исследования, наметить подходы к профилактике дальнейшего камнеобразования.

С какой целью выполняют исследование желчных камней

Исследование желчных камней может служить дополнительным диагностическим тестом при определении характера нарушения обмена веществ и для выбора тактики лечения прооперированных пациентов с целью предотвращения желчнокаменной болезни.

Литература

1. Григорьева И. Н., Непомнящих Д. Л. Липиды крови при желчнокаменной болезни: ассоциации с факторами риска //Атеросклероз. – 2024. – Т. 20. – №. 2. – С. 162-172.
2. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь (взрослые). МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь (дети). МЗ РФ. – 2024.
4. Пахомова И. Г., Варламова Н. Н. Особенности ведения пациентов c желчнокаменной болезнью: клинический пример //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 7. – С. 84-91.
5. Скворцов В. В. и др. Желчнокаменная болезнь в практике семейного врача //Врач. – 2022. – Т. 33. – №. 6. – С. 25-30.
6. Lammert F., Wittenburg H. Gallstones: prevention, diagnosis, and treatment //Seminars in liver disease. – Thieme Medical Publishers, Inc., 2024. – Т. 44. – №. 03. – С. 394-404.
7. Fujita N. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021 //Journal of gastroenterology. – 2023. – Т. 58. – №. 9. – С. 801-833.