4066
26 Ноября
Определение
Задержка полового созревания определяется как отсутствие физических признаков начала процесса полового развития с отклонением на 2–2,5 года от среднего возраста (14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков). Чаще всего такие дети просто развиваются позже, чем их сверстники, и в конечном итоге их половое развитие приходит в норму.
Однако иногда данное состояние становится следствием хронических заболеваний, гормонального дисбаланса, инфекционных или опухолевых процессов. Типичные симптомы задержки полового созревания включают отсутствие увеличения яичек у мальчиков и отсутствие роста груди и появления менструаций у девочек.
Начало полового созревания происходит, когда в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) начинает выделяться вещество, называемое гонадотропин-рилизинг-гормоном. На этот сигнал реагирует гипофиз – железа внутренней секреции, которая также расположена в головном мозге и отвечает за рост, развитие и обмен веществ в организме.
Гипофиз выделяет гормон гонадотропинам, который стимулирует рост половых желез (яичек - у мальчиков и яичников - у девочек). Растущие половые железы выделяют половые гормоны (тестостерон - у мальчиков и эстрогены - у девочек).
Половые гормоны вызывают развитие вторичных половых признаков, в том числе рост волос на лице и мышечной массы у мальчиков, молочных желез у девочек, волос на лобке, подмышками и появление сексуального влечения (либидо) у обоих полов.
У мальчиков задержка полового созревания встречается чаще и определяется следующим образом:- отсутствие увеличения яичек к 14 годам;
- промежуток времени от начала до завершения роста половых органов составляет более 5 лет.
- к 13 годам не развиваются молочные железы;
- промежуток времени от начала роста молочных желез до первого менструального цикла составляет более 5 лет;
- нет менструации (аменорея) к 16 годам.
В зависимости от причины выделяют:
- Задержку полового развития центрального характера, то есть связанную с патологическим процессом в структурах головного мозга:
- гипоталамическая – связанная с поражением гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера;
- гипофизарная – сопровождаемая или обусловленная недостатком гормонов гипофиза.
- Задержку полового созревания, обусловленную тяжелыми болезнями.
- Задержку полового созревания, вызванную патологическими процессами в половых железах (яичниках или яичках).
В большинстве случаев врачи сталкиваются с конституциональной задержкой полового созревания. Такие подростки имеют нормальную скорость роста и в остальном здоровы. Хотя половое созревание задерживается, в конечном счете оно приходит в норму.
Различные заболевания, такие как сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, заболевания почек, муковисцидоз и анемия, могут задерживать или останавливать половое развитие.
Половое созревание может быть отложено или полностью отсутствовать у подростков, получающих лучевую терапию или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний.Отклонения полового созревания характерны для некоторых эндокринных заболеваний и расстройств, непосредственно влияющих на половые железы детей обоих полов.
Причиной задержки полового созревания может стать опухоль, которая повреждает гипофиз или гипоталамус, снижает уровень гонадотропинов или полностью прекращает выработку гормонов.
У мальчиков к задержке полового созревания могут приводить различные патологические процессы в яичках, такие как травма (например, в результате предшествующего перекручивания яичка) или инфекция (например, эпидемический паротит).
Подростки, особенно девочки, которые резко худеют из-за чрезмерных физических упражнений или диет, часто сталкиваются с задержкой полового созревания, в том числе с отсутствием менструации.
Врожденные хромосомные нарушения, такие как синдром Тернера у девочек и синдром Клайнфелтера у мальчиков, а также другие генетические нарушения могут влиять на выработку половых гормонов.
Таким образом, задержка полового созревания характерна для следующих заболеваний и состояний:
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, аутоиммунное поражение щитовидной железы, болезнь Аддисона, которая вызывает недостаток выработки гормонов надпочечников, и т.д.);
- синдром поликистозных яичников, который характеризуется нарушением синтеза половых гормонов у девочек;
- воспалительные заболевания кишечника (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
- хронические заболевания почек (гломерулонефрит и др.);
- анемии (снижение уровня гемоглобина, ответственного за перенос кислорода);
- муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся тяжелыми нарушениями функций органов дыхания, пищеварения и других систем, а также задержкой роста и развития детей;
- инфекционные заболевания, чаще всего вирусные (эпидемический паротит, в народе называемый свинкой, а также заболевания, вызванные вирусами Коксаки, ВИЧ и т.д.);
- опухоли головного мозга и эндокринных желез;
- врожденные генетические заболевания;
- состояние после лучевой или химиотерапии;
- расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия).
К каким врачам обращатьсяВ первую очередь следует обратиться к семейному врачу или врачу-педиатру, который проведет необходимый осмотр, ознакомится с жалобами и историей болезни, назначит инструментальные обследования, анализы и при необходимости направит к врачу-инфекционисту, онкологу, врачу-эндокринологу, врачу-гинекологу, врачу-урологу, психиатру или нефрологу.
Диагностика и обследования при задержке полового созревания
Установление точных причин задержки полового созревания включает в первую очередь тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, а также сбор семейного анамнеза - особое внимание следует уделять информации о наличии бесплодия и эндокринных заболеваний у родственников. Кроме того, врача обязательно заинтересует, как протекало внутриутробное развитие, были ли инфекционные и соматические заболевания у ребенка в первый год жизни, заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы. В зависимости от полученных данных будут назначены соответствующие обследования.
- Анализы крови: тесты для проверки хромосомных нарушений, для измерения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов мужских и женских, гипофиза, а также для исключения или подтверждения сахарного диабета, анемии. Клинический анализ крови назначают для выявления инфекционно-воспалительных процессов в организме.
