Задержка полового созревания

Задержка полового созревания: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Задержка полового созревания определяется как отсутствие физических признаков начала процесса полового развития с отклонением на 2–2,5 года от среднего возраста (14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков). Чаще всего такие дети просто развиваются позже, чем их сверстники, и в конечном итоге их половое развитие приходит в норму.

Однако иногда данное состояние становится следствием хронических заболеваний, гормонального дисбаланса, инфекционных или опухолевых процессов. Типичные симптомы задержки полового созревания включают отсутствие увеличения яичек у мальчиков и отсутствие роста груди и появления менструаций у девочек.

Начало полового созревания происходит, когда в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) начинает выделяться вещество, называемое гонадотропин-рилизинг-гормоном. На этот сигнал реагирует гипофиз – железа внутренней секреции, которая также расположена в головном мозге и отвечает за рост, развитие и обмен веществ в организме.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Гипофиз выделяет гормон гонадотропинам, который стимулирует рост половых желез (яичек - у мальчиков и яичников - у девочек). Растущие половые железы выделяют половые гормоны (тестостерон - у мальчиков и эстрогены - у девочек). У мальчиков задержка полового созревания встречается чаще и определяется следующим образом:

• отсутствие увеличения яичек к 14 годам;
• промежуток времени от начала до завершения роста половых органов составляет более 5 лет.

Признаки отсроченного полового созревания у девочек:

• к 13 годам не развиваются молочные железы;
• промежуток времени от начала роста молочных желез до первого менструального цикла составляет более 5 лет;
• нет менструации (аменорея) к 16 годам.

В зависимости от причины выделяют:

1. Задержку полового развития центрального характера, то есть связанную с патологическим процессом в структурах головного мозга:

• гипоталамическая – связанная с поражением гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера;
• гипофизарная – сопровождаемая или обусловленная недостатком гормонов гипофиза.

2. Задержку полового созревания, обусловленную тяжелыми болезнями.
3. Задержку полового созревания, вызванную патологическими процессами в половых железах (яичниках или яичках).

В большинстве случаев врачи сталкиваются с конституциональной задержкой полового созревания. Такие подростки имеют нормальную скорость роста и в остальном здоровы. Хотя половое созревание задерживается, в конечном счете оно приходит в норму. Половое созревание может быть отложено или полностью отсутствовать у подростков, получающих лучевую терапию или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний.

Отклонения полового созревания характерны для некоторых эндокринных заболеваний и расстройств, непосредственно влияющих на половые железы детей обоих полов.

Причиной задержки полового созревания может стать опухоль, которая повреждает гипофиз или гипоталамус, снижает уровень гонадотропинов или полностью прекращает выработку гормонов.

У мальчиков к задержке полового созревания могут приводить различные патологические процессы в яичках, такие как травма (например, в результате предшествующего перекручивания яичка) или инфекция (например, эпидемический паротит).
Подростки, особенно девочки, которые резко худеют из-за чрезмерных физических упражнений или диет, часто сталкиваются с задержкой полового созревания, в том числе с отсутствием менструации.

Врожденные хромосомные нарушения, такие как синдром Тернера у девочек и синдром Клайнфелтера у мальчиков, а также другие генетические нарушения могут влиять на выработку половых гормонов.

Таким образом, задержка полового созревания характерна для следующих заболеваний и состояний:

1. болезни эндокринной системы (сахарный диабет, аутоиммунное поражение щитовидной железы, болезнь Аддисона, которая вызывает недостаток выработки гормонов надпочечников, и т.д.);
2. синдром поликистозных яичников, который характеризуется нарушением синтеза половых гормонов у девочек;
3. воспалительные заболевания кишечника (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
4. хронические заболевания почек (гломерулонефрит и др.);
5. анемии (снижение уровня гемоглобина, ответственного за перенос кислорода);
6. муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся тяжелыми нарушениями функций органов дыхания, пищеварения и других систем, а также задержкой роста и развития детей;
7. инфекционные заболевания, чаще всего вирусные (эпидемический паротит, в народе называемый свинкой, а также заболевания, вызванные вирусами Коксаки, ВИЧ и т.д.);
8. опухоли головного мозга и эндокринных желез;
9. врожденные генетические заболевания;
10. состояние после лучевой или химиотерапии;
11. расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В первую очередь следует обратиться к семейному врачу или врачу-педиатру, который проведет необходимый осмотр, ознакомится с жалобами и историей болезни, назначит инструментальные обследования, анализы и при необходимости направит к врачу-инфекционисту, онкологу, врачу-эндокринологу, врачу-гинекологу, врачу-урологу, психиатру или нефрологу.

Установление точных причин задержки полового созревания включает в первую очередь тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, а также сбор семейного анамнеза - особое внимание следует уделять информации о наличии бесплодия и эндокринных заболеваний у родственников. Кроме того, врача обязательно заинтересует, как протекало внутриутробное развитие, были ли инфекционные и соматические заболевания у ребенка в первый год жизни, заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы. В зависимости от полученных данных будут назначены соответствующие обследования.

1. Анализы крови: тесты для проверки хромосомных нарушений, для измерения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов мужских и женских, гипофиза, а также для исключения или подтверждения сахарного диабета, анемии. Клинический анализ крови назначают для выявления инфекционно-воспалительных процессов в организме.

5. Компьютерная томография внутренних органов необходима для выявления аномалий их развития и опухолевых процессов.
   

6. Магнитно-резонансная томография выполняется при подозрении на опухоли головного мозга или структурные аномалии гипофиза.

Первый шаг – это посещение педиатра или семейного врача для выяснения причины задержки полового созревания. Если подросток испытывает беспокойство или депрессию, стоит внимательно отнестись к его состоянию, поговорить с ним и, возможно, посетить психотерапевта. В подростковом возрасте из-за гормональной перестройки организма дети становятся очень ранимыми, не всегда умеют справляться со своими эмоциями, нуждаются в чуткой психологической поддержке, иначе высока вероятность развития стресса и негативных последствий для различных органов и систем.

Лечение задержки полового созревания зависит от его причины. Однако несвоевременное половое созревание нередко является причиной серьезного стресса у ребенка, в этом случае врач может назначить прием половых гормонов с целью ускорения полового развития, - такое лечение гораздо чаще требуется мальчикам. Короткие курсы низких доз тестостерона стимулируют половое созревание, не замедляя процесс роста.

У девочек для коррекции недостатка эстрогенов применяют введение половых гормонов в виде таблеток или кожных пластырей или физиотерапию, направленную на регуляцию функции яичников.