Рак эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак эндометрия, рак тела матки (РТМ) – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тела матки. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ.
Причины появления рака эндометрия
Причина развития рака эндометрия до настоящего времени неясна. Считают, что повышение эстрогенов в крови, связанное с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе может приводить к разрастанию ткани эндометрия, которое и создают фон для возникновения злокачественных заболеваний.
К факторам риска развития рака эндометрия относят:
- эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет);
- гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, бесплодие и др.);
- гормонально-активные опухоли яичников;
- генетическую предрасположенность;
- отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
- позднее менархе, менопаузу в возрасте старше 55 лет;
- гормональное лечение (тамоксифен).
Существует три варианта возникновения и развития рака эндометрия:
- эстрогенный,
- эстрогеннезависимый,
- генетический.
Эстрогенный вариант связан с повышенной концентрацией эстрогенов в крови в сочетании с эндокринными и обменными нарушениями. При гиперэстрогении формируются высокодифференцированные опухоли с медленным прогрессированием и метастазированием. Возможно возникновение двусторонних и синхронных (то есть развивающихся одновременно или в срок до 6 месяцев) опухолей.
Эстрогеннезависимые опухоли формируются при отсутствии эндокринных расстройств на фоне атрофированного эндометрия.
Опухоль характеризуется низкой степенью дифференцировки, автономностью в развитии. Она чаще метастазирует и имеет более неблагоприятное течение. Эффективность лечения ниже, чем при эстрогенном варианте.
Злокачественная опухоль проходит четыре этапа развития. Первый этап связан с функциональными нарушениями (ановуляцией, гиперэстрогенией). На втором этапе формируются морфологические изменения: гиперплазия (увеличение количества клеток) эндометрия, полипоз. Третий этап характеризуется предраковыми морфологическими изменениями, среди которых атипическая гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии. Четвертый этап – развитие злокачественной неоплазии.
Злокачественная опухоль имеет тенденцию к метастазированию, то есть образованию вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага.
Локализация метастазов зависит от расположения первичного очага в матке, дифференцировки опухоли и глубины инвазии (проникновения злокачественных клеток). Существует три основных пути метастазировании рака эндометрия:
- лимфогенный,
- гематогенный,
- имплантационный.
При метастазировании по лимфогенным путям поражаются лимфатические узлы таза (паховые, обтураторные, общие и внутренние подвздошные). При гематогенном пути поражение распространяется на внутренние органы (легкие, печень) и кости. При прорастании опухолью слоев матки в процесс вовлекаются париетальная и висцеральная брюшина (имплантационный путь метастазирования). При прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение маточных труб и яичников.
Классификация заболевания
Согласно стадиям выделяют:
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
T0 – первичная опухоль не определяется.
Tis 0 – преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
T1 I – опухоль ограничена телом матки.
T1а IA – опухоль ограничена эндометрием.
T1b IB – опухоль распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.
T1с IC – опухоль распространяется более чем на половину толщины миометрия.
T2 II – опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки.
T2а IIA – вовлечен только эндоцервикс.
T2b IIB – инвазия стромы шейки матки.
T3 III – местное и/или регионарное распространение опухоли.
T3a IIIA – опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы); раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах.
T3b IIIB – опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы).
N1 IIIC – метастазы в тазовые и/или парааортальные (поясничные) лимфатические узлы.
Т4 IVA – опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки.
М1 IVB – отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых).
Морфологические формы рака эндометрия:
- аденокарцинома;
- светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- железисто-плоскоклеточный рак;
- серозный рак;
- муцинозный рак;
- недифференцированный рак.
По форме роста первичной опухоли различают:
- рак с преимущественно экзофитным ростом;
- рак с преимущественно эндофитным ростом;
- рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.
Гистопатологическая дифференцировка (G):
- высокодифференцированный рак (G1);
- умеренно дифференцированный рак (G2);
- низкодифференцированный рак (G3).
Симптомы рака эндометрия
На ранних стадиях рак эндометрия нередко протекает бессимптомно. Основными клиническими проявлениями могут быть кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боль. Выделения с примесью крови разнообразны – от непостоянных скудных сукровичных до обильных кровотечений. Особенная настороженность требуется при появлении данных симптомов в постменопаузе (в период угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни).
Необходимо помнить, что ациклические маточные кровотечения могут являться симптомом другого заболевания (дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).
Появление же обильных серозных выделений из влагалища у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища и шейки матки характерно для рака тела матки. Боль внизу живота и в пояснично-крестцовой области, схваткообразная или постоянная появляется на поздних стадиях заболевания.
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия начинается со сбора анамнеза и инструментальных обследований:
- УЗИ органов малого таза (матки, придатков);
более информативным диагностическим методом при подозрении на рак эндометрия является МРТ органов малого таза;
гистероскопия (метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа) позволяет судить о выраженности и распространенности процесса.
При подозрении на рак эндометрия показана биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием операционного материала, позволяющий определить характер морфологических изменений. Существует несколько видов биопсии эндометрия матки:
- пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью всасывания ткани эндометрия с помощью поршня в тонкую пластиковую трубочку с боковым отверстием на конце;
- аспирационная биопсия – для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат;
- диагностическое выскабливание матки – гинеколог с помощью хирургической ложки-кюретки соскабливает верхний слой слизистой поверхности матки;
- биопсия во время гистероскопии.
Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс, аминолевулиновая кислота) позволяет обнаружить злокачественные новообразования до 1 мм.
К каким врачам обращаться
Для профилактики возникновения и ранней диагностики рака эндометрия необходимо регулярное наблюдение у врача –
акушера-гинеколога. При подтверждении диагноза в лечении могут принимать участие
онколог, радиолог.
Лечение рака эндометрия
При раке эндометрия проводят комплексную терапию, которая включает хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение в специализированных онкологических учреждениях с последующим динамическим наблюдением. Результаты лечения напрямую зависят от стадии болезни.
Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результат. Кроме того, на начальных стадиях заболевания лечение часто бывает менее агрессивным и не дает тяжелых осложнений.
90% больных раком эндометрия выполняют хирургическое лечение. Объем оперативного лечения зависит от прогностических факторов и диагностических данных. Возможно выполнение следующих оперативных вмешательств:
- экстирпация матки с придатками и удаление тазовых лимфоузлов,
- расширенная экстирпация матки с придатками,
- гистерорезектоскопическая аблация эндометрия,
- удаление измененного эндометрия под эндоскопическим контролем при начальных стадиях рака.
Лучевая терапия – один из компонентов комбинированного лечения при распространенных формах рака. При этом на область малого таза, влагалище и зоны регионарного метастазирования воздействуют ионизирующим излучением.
Химиотерапию проводят как компонент комплексного лечения. Показания к назначению лекарственных противоопухолевых препаратов при раке эндометрия ограничены.
Самостоятельное гормональное лечение проводят гестагенами, антиэстрогенами, их сочетанием и другими препаратами.
Первый этап лечения обычно заканчивается излечением онкологического заболевания, что подтверждают морфологическими и эндоскопическими методами исследования. Второй этап терапии направлен на восстановление овуляторных менструальных циклов, когда в течение 6 месяцев искусственно создают менструальный цикл.
Осложнения
Рак эндометрия осложняется кровотечением из половых путей, нарушением функции мочевого пузыря (учащенным мочеиспусканием) и прямой кишки (запорами) в результате их сдавления новообразованием.
Опухоль может прорастать в органы и ткани, расположенные рядом, метастазировать в печень, легкие, брюшину, кости.
Профилактика рака эндометрия
Для снижения риска развития рака эндометрия рекомендовано:
- снижение избыточной массы тела и устранение нарушений углеводного обмена;
- использование комбинированных оральных контрацептивов;
- лечение гормональных нарушений;
- наблюдение за женщинами, длительно принимающими препарат тамоксифен (противоопухолевое средство).
Источники:
- Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. – 2021.
- Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В.П. Козаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ, 2016.
- Мимун Н., Аззуз М.Я., Бенаджель У. и др. Рак эндометрия (краткий обзор). Journal of Siberian Medical Sciences. – 2021. – № 3.
- Боровкова Л.В., Ершова В.О., Игнатьев А.А. Современные методы диагностики доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия // Медицинский альманах. – 2009. – № 3.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
