3110
11 Мая
Определение
Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение работы психики в результате столкновения с травмирующим фактором: социально-политическим катаклизмом, природной или техногенной катастрофой, несчастным случаем, физическим или сексуальным насилием.
Причины появления посттравматического синдрома
Причиной патологии может стать любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.
Хорошо известен феномен «синдрома узников концентрационных лагерей», «синдрома выживших», «вьетнамского синдрома», когда жертвы страдают от тяжелых воспоминаний и ночных кошмаров годами и десятилетиями. К очень серьезным стрессовым факторам относят похищения, домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное), нападение на улице.
Жертвам насилия бывает крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.
Факторы, которые влияют на выраженность заболевания:- характер травмы и длительность травмирующего фактора;
- негативные последствия предыдущей травмы;
- опыт физического, эмоционального или сексуального насилия в прошлом;
- отягощенная наследственность (психические заболевания, тревожные расстройства или депрессия, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
- отсутствие социальной поддержки после трагедии;
- дополнительный стресс, например, смерть близкого человека, боль, травма, потеря работы или дома;
- деятельность, связанная с постоянным стрессом или опасностью для жизни (врачи, пожарные, кризисные психологи и так далее);
- сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
- злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
Например, регулярное домашнее насилие над женщинами или детьми может повлечь за собой эмоциональное истощение.
На физиологическом уровне посттравматическое стрессовое расстройство вызывает гормональные изменения, связанные с различными звеньями эндокринной регуляции. В случае опасности наш организм вырабатывает адреналин, чтобы переключиться в активный режим и так уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти, правильной обработки воспоминаний и снов. 
У жертв посттравматического расстройства высокий уровень гормонов стресса регистрируется даже тогда, когда опасность уже миновала.
Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Порядка 70% людей переносят на протяжении жизни минимум одно глубоко травмирующее событие, а у 20% из них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Дети, женщины и старики более подвержены синдрому, чем взрослые мужчины.Классификация заболевания
В зависимости от продолжительности протекания посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в следующих формах:
- острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трех месяцев;
- отсроченной – признаки расстройства не проявляются до шести месяцев после травмирующего события;
- хронической – симптомы сохраняются на протяжении трех и более месяцев.
- тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
- астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома осознают необходимость лечения;
- дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения: от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
- соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся нарушениями в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Как правило, больные самостоятельно обращаются за помощью к врачам.
У людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к четырем категориям.
Симптомы вторжения:
- навязчивые тревожные воспоминания, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого). Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее;
- повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары на тему трагического события, из‑за чего больной начинает бояться состояния сна;
- любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь;
- интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о некоторых аспектах травматического события (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).
- избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием;
- избегание мест, запахов, звуков, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.
- сложности с воспроизведением важных деталей травмирующего события (диссоциативная амнезия);
- стойкие и преувеличенные негативные мысли или ожидания, которые приводят к искаженным представлениям о себе и о других;
- отсутствие у пациентов стратегической составляющей – они не планируют свою жизнь на сколь-нибудь значимый период, поскольку фактически живут прошлым, а не будущим;
- подмена причин или последствий травмы;
- стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, стыд или патологическое чувство вины);
- отсутствие интереса к увлечениям или встречам с друзьями, сложности в общении с близкими. Отсюда желание прекратить любое общение и самоизолироваться;
- отсутствие способности радоваться или печалиться, но лишь отстраненно наблюдать за жизнью со стороны.
- повышенная нервозность, раздражительность или вспышки гнева;
- трудности с концентрацией внимания, отдыхом и сном;
- повышенный старт-рефлекс, пребывание в состоянии «готовности»;
- безрассудное или саморазрушительное поведение;
- подозрительность по отношению к окружающим.
Как правило, подобные приступы переживаний сочетаются с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и дыханием, дискомфортом в области сердца, частыми головными болями, вплоть до мигрени, обильным холодным потом, бледностью кожи, дрожью верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания и дефекации и др.).
Диагностика посттравматического синдромаВрачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство, когда пациент является жертвой или свидетелем травмирующего события и у него обнаруживается по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флешбэки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии. Кроме того, врач обращает внимание на следующие проявления:
- повышенную стрессовую активность центральной нервной системы;
- присутствие симптомов в течение 1 месяца и более;
- симптомы создают трудности в социальной жизни.
Важно! Проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.
Применяют психологические методы обследования — тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности), тест Роршаха (исследование психики и ее нарушений).Однако основная цель лабораторных и инструментальных обследований – дифференциальная диагностика заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием посттравматического синдрома:
- психические заболевания (расстройства настроения, шизофрения, панические атаки, тревожный синдром и др.);
- неврологические расстройства (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания и др.);
- эндокринные нарушения (дисфункция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома).
Для исключения соматической патологии и оценки рисков развития побочных эффектов при психофармакологической терапии рекомендуется выполнить: - общий (клинический) анализ крови;
