Посттравматический синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение работы психики в результате столкновения с травмирующим фактором: социально-политическим катаклизмом, природной или техногенной катастрофой, несчастным случаем, физическим или сексуальным насилием.

Хорошо известен феномен «синдрома узников концентрационных лагерей», «синдрома выживших», «вьетнамского синдрома», когда жертвы страдают от тяжелых воспоминаний и ночных кошмаров годами и десятилетиями. К очень серьезным стрессовым факторам относят похищения, домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное), нападение на улице. Факторы, которые влияют на выраженность заболевания:

• характер травмы и длительность травмирующего фактора;
• негативные последствия предыдущей травмы;
• опыт физического, эмоционального или сексуального насилия в прошлом;
• отягощенная наследственность (психические заболевания, тревожные расстройства или депрессия, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
• отсутствие социальной поддержки после трагедии;
• дополнительный стресс, например, смерть близкого человека, боль, травма, потеря работы или дома;
• деятельность, связанная с постоянным стрессом или опасностью для жизни (врачи, пожарные, кризисные психологи и так далее);
• сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Известно, что посттравматический стресс, представляя собой физиологическую реакцию на сверхсильную травму, в патологическое состояние переходит далеко не всегда. Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. На физиологическом уровне посттравматическое стрессовое расстройство вызывает гормональные изменения, связанные с различными звеньями эндокринной регуляции. В случае опасности наш организм вырабатывает адреналин, чтобы переключиться в активный режим и так уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти, правильной обработки воспоминаний и снов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Порядка 70% людей переносят на протяжении жизни минимум одно глубоко травмирующее событие, а у 20% из них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Дети, женщины и старики более подвержены синдрому, чем взрослые мужчины.

В зависимости от продолжительности протекания посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в следующих формах:

• острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трех месяцев;
• отсроченной – признаки расстройства не проявляются до шести месяцев после травмирующего события;
• хронической – симптомы сохраняются на протяжении трех и более месяцев.

Типы посттравматического синдрома, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

• тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
• астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома осознают необходимость лечения;
• дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения: от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
• соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся нарушениями в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Как правило, больные самостоятельно обращаются за помощью к врачам.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к четырем категориям.

Симптомы вторжения:

• навязчивые тревожные воспоминания, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого). Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее;
• повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары на тему трагического события, из‑за чего больной начинает бояться состояния сна;
• любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь;
• интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о некоторых аспектах травматического события (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).

Симптомы избегания (подсознательное желание «забыть» о событии, вычеркнуть его из жизни):

• избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием;
• избегание мест, запахов, звуков, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

Негативные изменения в мышлении и настроении:

• сложности с воспроизведением важных деталей травмирующего события (диссоциативная амнезия);
• стойкие и преувеличенные негативные мысли или ожидания, которые приводят к искаженным представлениям о себе и о других;
• отсутствие у пациентов стратегической составляющей – они не планируют свою жизнь на сколь-нибудь значимый период, поскольку фактически живут прошлым, а не будущим;
• подмена причин или последствий травмы;
• стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, стыд или патологическое чувство вины);
• отсутствие интереса к увлечениям или встречам с друзьями, сложности в общении с близкими. Отсюда желание прекратить любое общение и самоизолироваться;
• отсутствие способности радоваться или печалиться, но лишь отстраненно наблюдать за жизнью со стороны.

Изменения в восприятии и реакциях:

• повышенная нервозность, раздражительность или вспышки гнева;
• трудности с концентрацией внимания, отдыхом и сном;
• повышенный старт-рефлекс, пребывание в состоянии «готовности»;
• безрассудное или саморазрушительное поведение;
• подозрительность по отношению к окружающим.

Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство, когда пациент является жертвой или свидетелем травмирующего события и у него обнаруживается по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флешбэки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии. Кроме того, врач обращает внимание на следующие проявления:

• повышенную стрессовую активность центральной нервной системы;
• присутствие симптомов в течение 1 месяца и более;
• симптомы создают трудности в социальной жизни.

Применяют психологические методы обследования — тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности), тест Роршаха (исследование психики и ее нарушений).

Однако основная цель лабораторных и инструментальных обследований – дифференциальная диагностика заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием посттравматического синдрома:

• психические заболевания (расстройства настроения, шизофрения, панические атаки, тревожный синдром и др.);
• неврологические расстройства (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания и др.);
• эндокринные нарушения (дисфункция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для исключения соматической патологии и оценки рисков развития побочных эффектов при психофармакологической терапии рекомендуется выполнить:

• общий (клинический) анализ крови;

определение уровня гормонов:

в сыворотке крови: адреналин, норадреналин, дофамин, кортикотропин;

Если у человека проявляются симптомы посттравматического стресса, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью к терапевту или семейному врачу. Специалист проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики, и при необходимости направит на консультацию к врачу-психиатру, психологу или психотерапевту.

Как считают специалисты, только психотерапия может избавить от посттравматического стрессового расстройства, в то время как лекарства лишь снимают острые проявления и временно улучшают качество жизни. Один из полезных видов терапии — когнитивно-поведенческая, которая заключается в выявлении и устранении триггеров травмы.

Экспозиционная терапия возвращает пациента в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью картинок, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться с этими раздражителями без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, в результате появляется возможность жить дальше, не оглядываясь на травму.

Когнитивная реструктуризация. Иногда люди помнят событие иначе, чем оно было на самом деле. Они могут испытывать вину или стыд, хотя ни в чем не виноваты. Терапевт помогает трезво взглянуть на произошедшее и избавиться от гнетущих чувств и мыслей.

Десенсибилизация и переработка движением глаз. Этот метод был разработан специально для лечения посттравматических расстройств. Считается, что мозг не может справиться с обработкой стрессового события и поэтому воспоминания не уходят. На сеансе пациент ненадолго фокусируется на прошлом и одновременно на движениях глаз или других стимулах (похлопываниях, звуках). Это синхронизирует деятельность обоих полушарий и помогает мозгу переработать тягостные воспоминания.

Лекарства прописывают на фоне психотерапии, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия:

• антидепрессанты могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания;
• стабилизаторы настроения снижают импульсивность, приступы гнева и раздражительность;
• антипсихотические препараты назначают, если потрясение было слишком тяжелым, а воспоминания и эмоции мешают жить.

Посттравматический синдром приводит к развитию церебрастении, которая клинически проявляется совокупностью признаков истощения центральной нервной системы: снижение физической и умственной работоспособности; ослабление функции внимания и сосредоточенности; повышенная раздражительность; снижение способности к творческой деятельности. Проявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство часто приводит к утрате трудоспособности.

Со временем у многих пациентов формируются специфические нарушения: гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии, отчужденность от социума, эгоизм, снижение способности к любви и сопереживанию, склонность к развитию разного рода зависимостей (алкоголизма, наркомании, игровой зависимости), повышена склонность к самоубийству.

Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит:

• найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок; физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь;
• разнообразно и вкусно питаться – нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние;
• уменьшить или исключить возможные источники стресса, поскольку новые поводы для беспокойства удлиняют лечение;
• по возможности отказаться от кофе, алкоголя и сигарет, поскольку их употребление усиливает беспокойство;
• общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать;
• найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.