Определение
Гестоз – синдром полиорганной недостаточности, встречающийся только во время беременности и обусловленный несоответствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.
Причины появления гестоза
Гестоз возникает в связи с развитием плодного яйца и характеризуется нарушениями функции центральной нервной системы, сосудистыми расстройствами и нарушениями обмена веществ.
Важное значения для развития гестоза имеет наличие сопутствующих патологий и состояний.
- неблагоприятные социальные и бытовые условия будущей матери;
- профессиональные вредности;
- возраст беременной до 17 лет и старше 35 лет;
- частые инфекции верхних дыхательных путей;
- наличие гестоза или патологии плода во время предыдущей беременности;
- преэклампсия в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, коллагенозы, заболевания сосудов, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром);
- ожирение (индекс массы тела >35);
- патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;
- протеинурия.
- увеличение объема циркулирующей крови у беременной,
- повышение внутрибрюшного давления,
- адаптивное физиологическое повышение свертываемости крови, – эндокринная перестройка.
Могут наблюдаться следующие нарушения функции органов и систем:
- нарушение коронарного кровотока, приводящее к дисфункции миокарда, развитию ишемической миокардиопатии;
- нарушение кровотока по почечным сосудам, приводящее к почечной недостаточности (снижению диуреза, задержке воды и натрия; избыточному выбросу гормонов – ренина и ангиотензина, что способствует еще большему спазму сосудов и повышению артериального давления);
- спазм сосудов головного мозга, приводящий к снижению мозгового кровообращения, что проявляется неврологическими расстройствами, судорожными припадками;
- сужение маточных артерий, которое чревато нарушением маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксией, задержкой развития плода;
- нарушения кровоснабжения печени, приводящие к снижению ее детоксикационной активности и белковообразующей функции.
По степени тяжести:
- Прегестоз – легкая степень, длительность течения 1-2 недели, требует лечения.
- Водянка беременных – средняя степень, длительность течения 3-4 недели, необходимо лечение и решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- Нефропатия беременных – тяжелая степень, длительность течения более 4 недель, требует быстрого и бережного родоразрешения.
- Преэклампсия – наличие неврологической симптоматики, критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением.
- Эклампсия:
- судорожная: почечная (анурия), печеночная (гепатопатия), мозговая (энцефалопатия);
- бессудорожная (эклампсическая кома) – требует реанимационных мероприятий, немедленной госпитализации, родоразрешения.
- Чистые формы – при неосложненном соматическом анамнезе.
- Сочетанные формы – на фоне экстрагенитальных заболеваний.
- Типичные формы – триада симптомов (отеки, гипертензия, протеинурия).
- Атипичные формы – моно- или биссимптомное течение, бессудорожная эклампсия.
Характерный симптом гестоза – отеки, то есть чрезмерное увеличение массы тела после 20 недель беременности (на 400-500 г в неделю и более), совпадающее с уменьшением диуреза и накоплением жидкости в тканях.
Еще одно проявление гестоза – артериальная гипертензия: повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст., определенные двумя измерениями с интервалом 4 часа, позволяют заподозрить развитие патологии.
Третий симптом гестоза – протеинурия, то есть потеря белка с мочой более 300 мг в сутки или свыше 1 г/л в любой порции мочи.
К вышеописанным признакам гестоза может присоединиться дисфункция центральной и периферической нервной системы, обусловленная нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Данное состояние рассматривается как преэклампсия.
Пациентка может жаловаться на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушение зрения («туман», «мелькание мушек»), шум в ушах, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, заложенность носа, осиплость голоса, сухой кашель. Женщина возбуждена, находится в эйфории, или, наоборот, заторможена, вялая и сонливая. Перечисленные признаки, возникающие на фоне симптомов гестоза, свидетельствует о наличии судорожной готовности, когда любой интенсивный раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к развитию судорожного припадка.
По степени выраженности судорожного синдрома выделяют:
- единичный судорожный припадок;
- серию судорожных припадков;
- утрату сознания после судорожного припадка;
- внезапную утрату сознания без приступа эклампсии.
Продолжительность предсудорожного периода составляет около 30 секунд. Он характеризуется появлением мелких подергиваний век, быстро распространяющихся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются, на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.
Тонические судороги длятся около 20-30 секунд и распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается, челюсти плотно сжимаются, зрачки уходят под верхнее веко. Дыхание прекращается, пульс не определяется.
Клонические судороги длятся от нескольких секунд до 1 минуты, распространяются сверху вниз на все мышцы тела. Дыхание затруднено или отсутствует, пульс не определяется, лицо приобретает багрово-синий цвет, яремные вены напряжены.
Период разрешения припадка длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за шумным глубоким вздохом восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо постепенно розовеет, зрачки сужаются, пульс начинает прощупываться. Пациентка постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость, о припадке не помнит.
Диагностика гестоза
Диагноз гестоза ставят на основании жалоб, клинической картины, истории болезни, осмотра на предмет наличия патологической прибавки веса, нестабильности артериального давления, отеков, а также исследования глазного дна и данных лабораторного и инструментального исследования.
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий а...
- общий белок , альбумин (в крови), белковые фракции;
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бел...
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин – эт...
Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез б...
- оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в ...
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных ...
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As...
- оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;
Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм...
Синонимы: Анализ крови на ГТТ; Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ); Тест на толерантность к глюкозе; Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT); Oral Glucose Tol...
- оценку показателей работы почек: мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация;
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Моче...
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяе...
Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации; СКФ; Скорость клубочковой фильтрации по креатинину. Estimated Glomerular filtration rate; eGFR; Test of renal function; CKD-EPI Creatinine Equati...
- белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя);
Один из рекомендуемых способов оценки протеинурии. Протеинурия (присутствие повышенного количества белка в моче) может отражать повышенную потерю белк...
- анализ мочи общий;
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
- исследование мочи по методу Нечипоренко;
Синонимы: Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи; Проба Нечипоренко; Исследование мочи методом Нечипоренко. Analysis of urine Nechiporenko; Urinalysis; Urine...
- альбумин (суточная моча);
Маркёр поражения почечных клубочков. В норме почки задерживают альбумин, который, однако, можно обнаружить в моче в следовых количествах. Выведению альб...
- альбумин/креатинин – соотношение в разовой порции мочи;
Синонимы: Альбумин/креатинин отношение; Нормализованный по креатинину альбумин; Тест на микроальбуминурию; Тест на протеинурию; АКС. ACR; UACR; Microalbumin-Creatinine Ratio; Microalbumi...
- общий белок (суточная моча);
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As...
- посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов;
Синонимы: Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility, Enlarged Testing. Краткое описание исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности...
Исследование свертывающей системы крови:
- АЧТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время);
АЧТВ – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую те...
Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания к...
Синонимы: Анализ крови на креатинкиназу. CK; Creatine Phosphokinase (CPK). Краткая характеристика определяемого вещества Креатинкиназа Креатинкиназа катализирует обратимый п...
Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлено на оценку способности организма к тромбо...
Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. Краткая характеристика определяемого вещества D-димер D-димер представляет собой раст...
Синонимы: Анализ крови на антитромбин; АТ3. Antithrombin (Activity and Antigen); Functional Antithrombin III. Краткое описание исследования «Антитромбин III, % активности» Антит...
Синонимы: Аутоантитела (IgG) против фосфолипидов; Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT. Краткая характеристик...
Синонимы: Профибринолизин. Plasminogen, activity percent; PLG; plasmin. Краткое описание исследования «Плазминоген, % активности» Плазминоген – предшественник пл...
Синонимы: Фактор фон Виллебранда, антиген; Антиген фактора Виллебранда; von Willebrand Factor (vWF) Antigen Test; VWF Antigen. Краткое описание исследования «Фактор Виллебр...
Инструментальные исследования:
- комплексное УЗ обследование мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря);
Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.
Исследование, позволяющее оценить сосудистую систему почек и состоятельность их кровоснабжения.
Электрокардиография (ЭКГ) - повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов с...
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
Комплекс тестов, для определения возможных осложнений, рисков для плода:
- Беременность: 1-й триместр (1-13 недели);
- Беременность: 2-й триместр (14-28 недели);
Генетические факторы риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла. F2 (7161), F5 (7171), MTHFR (7211 и 7571), MTRR (7591), MTR (7581), ACE (7011), AGT (7...
Генетические факторы риска тромбофилии и фетоплацентарной недостаточности. Анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина и фактора Лейдена. F2 (7161), F5 (7171).
Генетические факторы риска тромбофилии и нарушения фолатного цикла. Анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатн...
Исследование для контроля течения многоплодной беременности, роста и развития плодов и состоятельности кровообращения.
Ультразвуковое исследование, необходимое для оценки состояния плодов, состоятельности кровотока, а также признаков предрасположенности к преждевременным родам.
Диагностику, лечение и профилактику гестоза осуществляет врач – акушер-гинеколог. При наличии сопутствующей патологии рекомендована консультация врача-терапевта, врача-кардиолога, гематолога, эндокринолога.
Лечение гестоза
Врачи определяют несколько основных принципов лечения гестоза:
- лечебная диета,
- ликвидация гиповолемии (дегидратации),
- гипотензивная терапия,
- нормализация проницаемости сосудов,
- регуляция водно-солевого обмена,
- нормализация метаболизма,
- нормализация реологических и коагуляционных свойств крови,
- профилактика и лечение полиорганной недостаточности,
- антиоксидантная терапия,
- профилактика и лечение плацентарной недостаточности,
- создание лечебно-охранительного режима (манипуляции проводят на фоне анестезии с использованием транквилизаторов, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям; по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких).
Существует целый ряд противопоказаний для осуществления выжидательной тактики:
- тяжелая артериальная гипертензия,
- эклампсия,
- снижение количества тромбоцитов крови менее 100 × 109 /л,
- прогрессивное ухудшение функции печени,
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- острая почечная недостаточность,
- отслойка плаценты,
- неврологическая симптоматика,
- острая дыхательная недостаточность, отек легких.
- совместное ведение родов акушером-гинекологом и анестезиологом;
- постоянный мониторинг состояния матери и плода;
- выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
- оксигенотерапия;
- проведение интенсивной терапии в родах (инфузионной, гипотензивной, введение спазмолитиков, антигипоксантов, препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток).
- эклампсия,
- преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов,
- осложнения гестоза,
- сочетание гестоза с акушерской патологией (отслойкой плаценты, тазовым предлежанием плода и т.д.).
Гестоз признан опасным состоянием как для беременной женщины, так и для плода.
Осложнения гестоза для беременной:
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких;
- кровоизлияние в мозг, тромбозы, отек мозга, кома;
- ДВС-синдром;
- печеночная и почечная недостаточность;
- острый респираторный дистресс-синдром;
- кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- преждевременные роды.
- гипоксия, гипотрофия плода;
- асфиксия новорожденного;
- внутриутробная гибель.
Рис развития гестоза можно снизить, если выполнять следующие профилактические меры:
- вовремя лечить хронические экстрагенитальные патологии до наступления беременности;
- соблюдать психоэмоциональный покой беременной;
- осуществлять двигательную активность и проводить достаточно времени на свежем воздухе;
- регулярно посещать женскую консультацию во время беременности, контролировать вес, давление, сдавать анализ мочи и проводить другие исследования, рекомендованные врачом.
- Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР), Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.
- Акушерство: учебное пособие / С.0Н. Занько, Л.Е. Радецкая, Н.П. Жукова, И.М. Арестова, Н.И. Киселева, Д.М. Семёнов и соавт. – Витебск: ВГМУ, 2017. – 383 с.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
