Тяжесть в ногах

Тяжесть в ногах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ощущение тяжести в ногах – довольно распространенное явление, вызванное нарушением кровотока в нижних конечностях. Пациенты жалуются на гудящие, ноющие ощущения в нижних конечностях, чувство распирания и тянущей боли, постоянную усталость ног.

Чаще всего тяжесть в ногах появляется после длительного пребывания в вертикальном положении сидя или стоя. Наиболее подвержены этому состоянию люди, которые подолгу в течение дня не меняют положения, например, офисные работники, парикмахеры, продавцы, водители, врачи, учителя и др.

Симптомы обычно усиливаются к вечеру, особенно после рабочего дня, проведенного на ногах.

Незначительная тяжесть в ногах является нормальным состоянием после физических нагрузок, например, длительной ходьбы или бега. Однако ощущение тяжести, скованности и усталости ног без видимых причин может быть признаком различных заболеваний, особенно когда кроме тяжести присутствуют и другие симптомы: боль, судороги, отеки, онемение, ощущение мурашек и чувство жжения.

В течение дня в результате постоянной нагрузки на нижние конечности возрастает давление на кровеносные сосуды. Недостаток кровообращения, нехватка кислорода и других питательных веществ приводят к замедлению кровотока. Сосуды теряют тонус, переполняются кровью, что вызывает отечность и ощущение тяжести в ногах.

Неприятные ощущения тяжести в нижних конечностях могут быть вызваны физическими факторами или являться симптомами серьезного заболевания.

• К физиологическим факторам можно отнести сидячий, малоподвижный или слишком активный образ жизни, избыточный вес, ношение слишком тесной одежды, гормональные изменения у женщин. С подобными проблемами люди чаще сталкиваются в теплое время года. Жара снижает общую двигательную активность человека, при этом изменяется объем циркулирующей в организме жидкости, сосуды ног расширяются, а их тонус падает, вызывая застойные явления.
• Тяжесть ног может свидетельствовать о заболеваниях позвоночника, сердца, суставов, почек, сосудов. Вследствие нарушений кровообращения кислород с перебоями поступает к периферическим нервам и тканям, ноги отекают, нарушаются двигательные функции. Вечерние отеки, ощущение тяжести могут быть первыми признаками серьезной патологии вен.

Необходимо отличать физиологическую тяжесть в ногах от патологии. В первом случае достаточно полноценного отдыха, чтобы избавиться от неприятных ощущений, во втором – требуется обследование и, как правило, назначение терапии.

Существует достаточно много причин, по которым человек ощущает тяжесть в ногах. Многие из них может определить только врач.

• Наследственная слабость венозных стенок.
• Избыточная масса тела, в результате чего нагрузка на ноги значительно увеличивается.
• Изменения гормонального фона у женщины в период полового созревания, во время беременности, родов или менопаузы.
• Тепловые перегрузки.
• Синдром перетренированности (развивается у спортсменов, которые пренебрегают временем для восстановления).
• Недостаточная физическая нагрузка.
• Гипокалиемия.
• Нарушение циркуляции крови в нижних конечностях.
• Раздражение нервных окончаний.
• Обезвоживание организма.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных контрацептивов и мочегонных средств).

Варикозная болезнь нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность – наиболее частая патологическая причина. Она вызвана слабостью мышечных стенок поверхностных вен либо врожденной неполноценностью их клапанного аппарата. Пациенты постоянно испытывают тяжесть в ногах вне зависимости от положения тела и времени суток. При отсутствии терапии могут развиться серьезные осложнения, такие как тромбоз, трофические язвы, тромбофлебит и даже тромбоэмболия легочной артерии.

Суставные заболевания нижних конечностей (артрит, коленный бурсит), при которых воспалительный процесс в суставах приводит к отекам нижних конечностей, боли при ходьбе, деформации пальцев и стопы, тяжести в ногах.

Нарушение свода стопы (продольное и/или поперечное плоскостопие), когда костно-мышечная и сосудистая системы нижних конечностей испытывают дополнительные нагрузки из-за деформации стопы. Это приводит к ощущению тяжести и отечности в ступнях и мышцах голеней, стоп и лодыжек в конце дня.

Повреждение связочного аппарата нижних конечностей в результате травмы или возрастных изменений характеризуется сильной нарастающей отечностью и болью, ограничением опорно-двигательных функций.

Патологии позвоночника (ишиас, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, люмбаго, стеноз позвоночного канала) могут спровоцировать сжатие проходящего в канале нерва и вызвать неприятные ощущения, включая тяжесть в ногах.

Лимфостаз (лимфедема) – хроническое заболевание лимфатической системы, обусловленное нарушением оттока лимфатической жидкости и приводящее к отеку конечностей. Отеки стопы и пальцев ног обычно не уменьшаются после ночного сна.

Заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, диабетический гломерулосклероз) провоцируют развитие отеков, локализующихся, прежде всего, на ногах.

Сахарный диабет может вызывать ощущение тяжести в ногах, а также судороги по ночам, онемение и покалывание.

Для определения причины тяжести в ногах могут потребоваться следующие исследования.

Скрининг заболеваний сердца и сосудов, почек, сахарного диабета.

Серологический анализ крови для выявления ревматоидного фактора при возможном ревматоидном артрите.

Общий анализ мочи выявляет повышение уровня белка и эритроцитов для диагностики патологии почек.

Цветовое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей необходимо для более детального рассмотрения сосудистого русла.

УЗИ почек, надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря выполняют при подозрении на патологию почек.

Электрокардиография и эхокардиография необходимы для оценки работы сердца и выявления патологий.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и мягких тканей нижних конечностей выполняют при подозрении на нарушение кровообращения в ногах.

Рентгенологическое исследование костей и суставов нижних конечностей.

Важно помнить, что в первую очередь необходимо снизить нагрузку на ноги:

• носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки – особенно тем людям, работа которых связана с длительным пребыванием в статичном вертикальном положении;
• носить компрессионные чулки, позволяющие избежать застоя крови в венах;
• следить за весом, не допускать появления избыточной массы тела, вести активный образ жизни;
• заниматься плаванием, ездой на велосипеде, регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц ног, чтобы повысить тонус сосудов;
• не злоупотреблять силовыми и статичными тренировками, которые провоцируют застой крови;
• отказаться от горячих ванн, посещения саун и бань, поскольку под воздействием тепла вены расширяются, что приводит к снижению артериального давления и затрудняет отток крови к ногам;
• принимать контрастный душ – он стимулирует кровообращение, регулирует кровоток и усиливает напряжение в кровеносных сосудах.
• во время сна подкладывать подушку под ноги, поднимать ноги вверх, чтобы разгрузить вены;
• делать лимфодренажный массаж для снятия отеков и улучшения лимфотока;
• уменьшить потребление соли, поскольку избыток натрия может задерживать жидкость в организме, приводя к тяжести и отечности ног;
• не рекомендуется долго сидеть или стоять в одном положении – смена положения тела способствует улучшению циркуляции крови.

С помощью лекарственных препаратов лечат, например, ранние стадии заболеваний вен. В этих случаях назначают антиагреганты, флеботоники, ангиопротекторы, мази и гели, которые нужно наносить на участки кожи с трофическими повреждениями. Необходим подбор компрессионного трикотажа, важны лечебная физкультура, коррекция образа жизни и рациона питания. В качестве общеукрепляющих средств врачи прописывают витамины группы В, десенсибилизирующие препараты.

Если тяжесть в ногах – симптом серьезного заболевания, пациенту могут назначить хирургическое лечение. Такое вмешательство обычно требуется со второй стадии варикозного расширения вен, когда выступающие сосуды на ногах становятся очень заметными. Их удаляют с помощью флебэктомии, склерозирующих препаратов (склеротерапии) или эндовазальными методами путем облитерации «холодным» лазером.

Пациентам с лимфедемой рекомендуется лимфовенозное шунтирование, туннельное шунтирование, аутотрансплантация тканевого лимфоидного комплекса.

Легкие случаи плоскостопия можно корректировать ортопедическими стельками. На поздних стадиях проводят резекцию выступающих частей костей, пересадку сухожилий, удаление пяточной шпоры. Пациентам с тяжелым поперечным плоскостопием показана резекция вальгусной деформации.

Для уменьшения отеков при патологии сердца и почек применяют мочегонные средства. Постоянный прием прописанного врачом препарата позволяет вывести лишнюю жидкость и устранить тяжесть в ногах. При проблемах с сердцем дополнительно назначают бета-блокаторы и другие лекарства, способствующие улучшению сокращения сердечной мышцы.

1. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация флебологов России, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению. – 2024.
2. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Взрослые. Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация "Общество специалистов по сердечной недостаточности", Автономная некоммерческая организация "Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда", Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов. – 2024.
3. Бокерия Л.А., Покровский А.В. с соавт. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей // Национальные клинические рекомендации, 2019.