Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Синдром беспокойных ног – это распространенный сенсорно-моторный симптом, характеризующийся желанием двигать ногами, возникающий в покое и исчезающий при активных движениях. Данное расстройство также имеет названия «синдром Уиллиса – Экбома», или «синдром Витмака – Экбома».

Неприятные ощущения в ногах описываются пациентами как покалывание, жжение, зуд, пульсация, онемение, беспокойство, ползанье мурашек. Эти парестезии обычно локализуются в голенях, в редких случаях вовлекаются бедра и еще реже руки. Обычно симптомы возникают в обеих ногах, однако бывают иногда асимметричными и изредка односторонними. Эти движения носят серийный характер, при этом совершаются по крайней мере 4 последовательных движения длительностью до 5 секунд с интервалами до 1,5 минут. Они появляются в вечернее время и достигают своего максимума в период с 22.00 до 2 часов ночи.

Однако характер этой дисфункции остается неясным. Усиление симптомов в вечернее время совпадает по времени с суточным снижением уровня дофамина в мозге, а также с периодом наиболее низкого содержания железа в крови (ночью этот показатель снижается почти наполовину).

К частым осложнениям синдрома беспокойных ног относят нарушения сна, тревожно-депрессивные расстройства, ограничение социальной и бытовой активности, ведущие к снижению качества жизни. Так как неприятные ощущения уменьшаются при активных движениях, то больные вынуждены либо ходить, либо просто двигать ногами в постели. Трудности засыпания и пробуждения, хроническая бессонница, дневная сонливость ведут к рассеянности, снижению концентрации внимания, общей слабости, утомляемости, раздражительности и др. Вполне закономерно, что на фоне вышеуказанных нарушений вторично развиваются тревожные и депрессивные расстройства.

Различают первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) формы синдрома беспокойных ног, которые встречаются приблизительно с равной частотой.

Первичная форма возникает при отсутствии какого-либо другого соматического или неврологического заболевания и характеризуется, как правило, дебютом в молодом возрасте и является самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Характер наследования окончательно не ясен.

Степень тяжести синдрома беспокойных ног разделяют на 3 группы:

1) пациенты с редко возникающей симптоматикой (интермиттирующее течение);

2) пациенты с постоянными (ежедневными) сенсорно-моторными нарушениями;

3) пациенты, резистентные к лечению (рефрактерное течение).

Наиболее частой причиной вторичной формы синдрома являются полинейропатии: алкогольная, диабетическая, амилоидная, порфирийная, а также связанные с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, перенесенной коронавирусной инфекцией COVID 19 и др. Синдром беспокойных ног тесно связан с хроническим стрессом.

Причинами симптоматической формы синдрома также служат различные заболевания и состояния:

• анемии (железо-, В12-, фолиеводефицитные);
• дефицит витаминов группы B, магния, тиамина и железа;
• поражения спинного мозга (например, при опухоли спинного мозга, рассеянном склерозе, травме и др.) и дискогенная радикулопатия;
• тяжелое заболевание почек и уремия;
• состояние после резекции желудка;
• болезнь Паркинсона;
• поражение артерий и вен нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен и др.);
• некоторые опухолевые процессы;
• фибромиалгия;
• гипотиреоз и тиреотоксикоз;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• болезнь Лайма.

Необходимо учитывать, что проявления синдрома иногда вызываются или усиливаются при употреблении некоторых веществ и лекарственных препаратов, к которым относятся: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные и противоэпилептические препараты, алкоголь, никотин, кофеин и др.

Возможно, у части пациентов с синдромом беспокойных ног полиневропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между первичным и вторичным вариантами синдрома.

Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений, основывается на жалобах пациента и характерной клинической картине. Особое внимание уделяют сбору семейного анамнеза.

Для исключения вторичных причин необходимо полное неврологическое и соматическое обследование пациента.

Для диагностики анемии необходимо оценить комплекс лабораторных показателей, выполнить генетический анализ на гемохроматоз.

При железодефицитных состояниях снижение уровня ферритина в сыворотке крови менее 40–50 мкг/л может указывать на возможную причину симптоматики синдрома. При этом важно помнить, что недостаток железа не всегда сопровождается клинически выраженной анемией.

Необходим скрининг сахарного диабета, заболеваний почек щитовидной железы, ревматоидного артрита.

С учетом большого разнообразия полиневропатий пациентам с синдромом беспокойных ног проводят электромиографию и электронейромиографию с измерением скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. Показано исследование сосудов нижних конечностей.

Для исключения патологии спинного мозга выполняют магнитно-резонансную томографию позвоночника.

В некоторых случаях может быть проведена полисомнография для получения расширенной картины показателей сна пациента, данные о его двигательной активности и непроизвольных движениях конечностей.

При проведении дифференциального диагноза рассматривается ряд заболеваний, клиническая картина которых сходна по проявлениям с синдромом беспокойных ног:

• периферические полиневропатии с развитием парезов, трофических и вегетососудистых нарушений;
• заболевания периферических сосудов – группа болезней, при которых происходит сужение сосудов и нарушение кровообращения в соответствующих участках тела;
• акатизия – состояние, характеризующееся непреодолимой потребностью двигаться, чтобы уменьшить невыносимое чувство внутреннего беспокойства и дискомфорта;
• радикулопатия – возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов;
• синдром «болезненные ноги – движущиеся пальцы» – стойкая боль в ступнях или ногах и непроизвольными движениями одного или нескольких пальцев;
• стеноз поясничного канала – сужение пространства внутри позвоночника и сдавление анатомических структур.

Степень проявления синдрома индивидуальна у каждого пациента, и при легких проявлениях медикаментозная терапия не нужна. В некоторых случаях помогает растирание и массаж ног, принятие горячих или холодных ванн. Для облегчения неприятных ощущений рекомендуется:

• гулять перед сном;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• ограничить или полностью отказаться от курения, алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков;
• принимать контрастный (но без резкого перепада температур) душ, ванны для ног на ночь / в вечернее время;
• регулярно заниматься спортом – особенно полезны упражнения на растяжение мышц (стретчинг) для снятия характерной симптоматики;
• избегать употребления продуктов и лекарств, которые усугубляют симптомы.

Восстановительные занятии йогой помогают улучшить кровообращение в ногах. Йога снижает уровень гормонов стресса и увеличивает уровень дофамина. Как и любая форма физических упражнений, йога увеличивает кровоток, высвобождает эндорфины и улучшает сон.

Немедикаментозное лечение: физиотерапия, например, пневматическая компрессия ног, вибромассаж, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция и другие методы.

При выраженных проявлениях синдрома, отражающихся на качестве жизни больного, необходимо проводить медикаментозное лечение.

Наиболее эффективны средства, повышающие уровень дофамина в центральной нервной системе, – дофаминергические. Препараты этого ряда достаточно быстро приводят к регрессу симптомов даже в небольшой дозе. Однако короткий период их полувыведения не обеспечивает длительного облегчения. Нередко отмечается рикошетное усиление симптомов во второй половине ночи и в утренние часы.

Бензодиазепины являются препаратами второй линии терапии, назначаются при наличии у пациентов толерантности к другим группам препаратов, а также при выраженных нарушениях сна.

Клонидин может быть полезен у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, а также является препаратом выбора при уремии и в педиатрической практике.

При недостаточном эффекте врач может добавить к лечению снотворные, транквилизаторы, противосудорожные, успокоительные средства и анальгетики.

Опиоидные анальгетики применяют в очень тяжелых случаях.

Пациентам со сниженным уровнем ферритина (менее 45 мкг/л) необходимо назначение сульфата железа.

При дефиците фолиевой кислоты также требуется соответствующая заместительная терапия. У больных с идиопатической формой синдрома могут быть эффективны препараты магния.

При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, возможен прием фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците).

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1040 с.
2. Полуэктов М. Г. Диагностика и лечение расстройств сна. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 256 с.
3. Бузунов Р.В., Царева Е. В. Синдром беспокойных ног: уч. пособие для врачей. — 2011. — 32 с.
4. Левин О. С. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног // Лечащий врач. – 2008.
5. Левин О. С. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 49-53.
6. Ковальчук М.О., Калинкин А.Л. Синдром беспокойных ног: патогенез, диагностика, лечение // Нервно-мышечные болезни. – 2012. – № 3. – С. 8-19.