Проба с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест)

Проба с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест): где используется, методика проведения, принцип работы, показания, противопоказания.

Определение

Проба с дозированной физической нагрузкой – это диагностическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы при физической активности. Для исследования требуется специальное оборудование (беговая дорожка или велотренажер).

Тредмилом называют беговую дорожку, которая движется с постепенно увеличивающимися скоростью и углом наклона. Велоэргометром называют стационарный велотренажер, на котором выполняется дозированная физическая нагрузка – велоэргометрия (ВЭМ). Существует также отдельный вид исследования под названием спироэргометрия (сердечно-легочный нагрузочный тест). В отличие от стандартного нагрузочного тестирования при спироэргометрии дополнительно проводится анализ потребления пациентом кислорода и выделения углекислого газа при дыхании, оценивается минутная вентиляция легких. Спироэрогметрия может проводиться на дорожке или на велоэргометре.

Область использования тредмил-теста

Нагрузочные тесты широко применяются в кардиологии:

• для диагностики ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости,
• для оценки переносимости физической нагрузки,
• для анализа эффективности проводимого лечения,
• для мониторинга состояния пациента после установки стента или проведения аортокоронарного шунтирования.

Спироэргометрия – это традиционный метод диагностики в спортивной медицине, но в последние годы активно внедряется и в клиническую практику. Это исследование дает возможность:

• оценивать уровень физической работоспособности,
• выяснить причину одышки,
• прогнозировать исход сердечно-сосудистых и легочных заболеваний,
• оценивать эффективность терапии,
• разработать программу реабилитационных тренировок для пациентов с ожирением, заболеваниями сердца и легких.

Принцип работы тредмил-теста

Принцип работы тредмил-теста состоит в оценке функционирования сердечно-сосудистой системы при постоянно нарастающей стандартизированной нагрузке в контролируемых условиях. Чтобы определить, имеются ли у пациента противопоказания к выполнению физической нагрузки, перед проведением нагрузочной пробы необходимо выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца).

Выбор тренажера, на котором будет выполняться исследование (беговая дорожка или велоэргометр), зависит от оснащения клиники, желания пациента, а также от его состояния.

В зависимости от поставленных целей исследование может проводиться либо на фоне лекарственной терапии, либо после постепенной отмены некоторых препаратов – решение всегда принимает лечащий врач.

• Исследование проводится в первой половине дня, через 1-2 часа после легкого завтрака.
• За 1-2 часа до теста нельзя курить.
• Если в день исследования проводится забор крови, после него необходимо позавтракать, и между сдачей крови и исследованием должно пройти минимум полчаса.
• Поскольку для проведения ЭКГ необходимо наложить электроды на грудную клетку, при наличии значительного волосяного покрова в области груди врач может попросить сбрить волосы в местах наложения электродов.
• Тредмил-тест нужно выполнять в удобной одежде и закрытой спортивной обуви во избежание травм.

Перед началом исследования врач дает пациенту на подпись информированное согласие на проведение теста и проводит беседу. Врач размещает на грудной клетке пациента электроды как при снятии стандартной кардиограммы и манжету для измерения давления. Далее нагрузка начнет увеличиваться каждые 2-3 минуты. Тест будет продолжаться до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет необходимых расчетных значений, зависящих от возраста. Средняя продолжительность теста – 8-12 минут. При наличии жалоб, изменений на ЭКГ, снижения артериального давления или его чрезмерного повышения, при нежелании пациента продолжать исследование – оно будет остановлено.

При выполнении спироэргометрии пациенту дополнительно надевают на лицо маску с подключенными датчиками, которые измеряют потребляемый кислород и выдыхаемый углекислый газ. Кроме того, на палец надевают пульсоксиметр для оценки содержания кислорода в крови.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Показания для назначения тредмил-теста

Показаниями к проведению пробы с физической нагрузкой являются:

• диагностика ишемической болезни сердца;
• наблюдение пациента в динамике после стентирования или аортокоронарного шунтирования;
• оценка переносимости физической нагрузки;
• оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой, выявление нарушений на фоне нагрузки;
• оценка эффективности назначенной терапии – антиангинальной (от стенокардии), антиаритмической, гипотензивной;
• оценка особенностей динамики артериального давления на фоне физической нагрузки для выявления артериальной гипертензии или для оценки эффективности назначенного лечения;
• клиническая оценка состояния больных с вазоспастической стенокардией.

Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы 

Противопоказания к проведению тредмил-теста

Абсолютными противопоказаниями, при которых нагрузочный тест не должен выполняться ни при каких обстоятельствах, являются:

• острый инфаркт миокарда в течение первых двух суток;
  
  После перенесенного инфаркта вопрос о сроках проведения нагрузочного тестирования решается индивидуально, с учетом тяжести состояния пациента, его желания и возможностей медицинского учреждения.

• нестабильная стенокардия с высоким риском осложнений;
• неконтролируемые гемодинамически значимые (то есть влияющие на кровоток) нарушения ритма сердца;
• критический стеноз (сужение) аорты;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого;
• острый миокардит или перикардит;
• операция по поводу аневризмы аорты в анамнезе;
• острый тромбофлебит;
• предынсультное состояние;
• выраженная легочная недостаточность.

Выделяют также относительные противопоказания к проведению нагрузочного теста, когда исследование может быть выполнено на усмотрение врача и с соблюдением мер предосторожности. К относительным противопоказаниям относят:

• беременность на поздних сроках;
• стеноз (сужение) ствола левой коронарной артерии;
• умеренные клапанные стенозы;
• электролитные нарушения (чаще всего низкое содержания калия в крови – гипокалиемия);
• тяжелая (неконтролируемая) артериальная гипертензия (выше 200/110 мм рт. ст.);
• тахикардия или брадикардия;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• атриовентрикулярная блокада высокой степени;
• аневризма сердца или сосудов;
• лихорадочные состояния;
• наличие в анамнезе серьезных нарушения ритма или обморочных состояний;
• умственная неполноценность;
• физическая невозможность выполнения теста (например, после протезирования тазобедренного сустава);
• психическое или физическое состояние пациента, препятствующее выполнению тестирования – например, отсутствие психологического контакта между врачом и пациентом, сокрытие пациентом собственных ощущений.

Источники:

1. Кардиология. Нац. рук-во / под ред. Е.В. Шляхто, 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Основина И.П., Чистякова Ю.В., Довгалюк Ю.В. Возможности использования тредмил-теста 6-минутной ходьбы на амбулаторном этапе кардиореабилитации // Курортная медицина. – 2024. – № 4. – С. 99-107.