Гастриты и дуодениты у детей

680 Написано: 21.11.2025 Редактировалось: 21.11.2025

Гастриты и дуодениты у детей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезни органов пищеварения в структуре соматической заболеваемости детей занимают одно из первых мест. Причем более 60% – это хронические воспалительные заболевания гастродуоденальной системы (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь). Уровень заболеваемости выше у детей в период интенсивного роста и развития (5-6 лет и 10-15 лет).

Гастрит – это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, приводящее к его морфологическим и функциональным изменениям.

Острый гастрит – это кратковременное и ярко выраженное воспаление слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка различного происхождения, протекающее с постепенным развитием атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой. Хронический гастрит сопровождается нарушением секреторной и моторной функции желудка.

Дуоденит – это воспалительно-дистрофический процесс, захватывающий все слои стенки двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника) или ограничивающийся ее слизистой оболочкой.

Хронический дуоденит – это заболевание, которое характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, замещением клеточной структуры слизистой оболочки кишки на желудочную (желудочная метаплазия эпителия) и укорочением ворсинок, обеспечивающих всасывание питательных веществ.

Частота желудочной метаплазии у детей увеличивается с возрастом: до 8 лет она составляет 8%, от 8-12 лет – 25%, старше 12 лет – 38%.

Причины развития гастрита и дуоденита у детей

Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать следующие факторы:

переедание;
употребление жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи;
употребление недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями, грибами и вирусами.

К факторам риска гастрита у детей относятся:

наличие в пище большого количества красителей, улучшителей вкуса и консервантов;
фаст-фуд, газированные напитки;
глистно-паразитарные инвазии (лямблии, острицы);
у подростков к этому списку добавляются вредные привычки (курение, алкоголь), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные заболевания (грипп, корь, дифтерия, вирусные гепатиты, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности.

Развитию хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки могут способствовать экзогенные, эндогенные и инфекционные факторы.

Экзогенные (внешние) факторы:

длительные нарушения режима и качества питания,
частая еда всухомятку,
употребление продуктов, химически и механически раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта,
пищевые отравления и перенесенные кишечные инфекции,
нерациональный прием медикаментов (салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов),
избыточные и длительные психоэмоциональные нагрузки,
инфицирование бактерией Heliсobacter pуlori.

Следует отметить, что Heliсobacter pуlori – это ведущий фактор, способствующий нарушению защитного барьера слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта спиралевидная грамотрицательная бактерия приводит к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Helсobacter pуlori обнаруживается не только у людей, но и у домашних животных (например, у кошек), которые могут быть распространителями инфекции, как и больной человек.

Пути заражения Heliсobacter pуlori:

при контакте с загрязненной водой или продуктами питания;
при проведении эндоскопии и при использовании других плохо стерилизованных медицинских инструментов, которые имеют прямой контакт со слизистой желудка пациента;
в быту (например, через поцелуи, личные вещи и пр.), о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета.

Heliсobacter pуlori.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Эндогенные (внутренние) факторы:

нервно-рефлекторные воздействия на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны других пораженных органов пищеварения. Заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем, а также хронические очаги инфекции (зубной кариес, хронический тонзиллит) могут способствовать поражению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Доля хронического гастрита среди детей младшего школьного возраста составляет 45%, среди детей среднего школьного возраста – 73%, среди старших школьников – 65%. Хронический гастрит часто сочетается с дуоденитом, в изолированном виде встречается лишь у 10-15% детей. Частота хронического дуоденита при хроническом гастрите – 75-100%. Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori, составляет 85-90% от всех форм хронического гастрита.

Классификация хронического гастрита и дуоденита

По происхождению различают первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный) гастрит и дуоденит.

По этиологии (причинам и условиям возникновения):

инфекции (H. pylori, другие бактерии, вирусы, грибы);
токсическое воздействие (химическое, радиационное, лекарственное);
аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, целиакия).

По топографии:

гастрит (антральный, фундальный, пангастрит);
дуоденит (бульбит, постбульбарный, пандуоденит);
гастродуоденит.

По форме поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

эритематозный/экссудативный,
нодулярный (узелковый),
эрозивный,
геморрагический.

Кроме того, в классификациях гастрита и дуоденита принято учитывать:

глубину поражения: поверхностный, диффузный;
характер поражения с оценкой степени воспаления, атрофии, кишечной метаплазии;
периоды заболевания: обострение; неполная клиническая ремиссия; полная клиническая ремиссия; клинико-эндоскопическая ремиссия; клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия.

Симптомы гастрита и дуоденита

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение с периодическими обострениями.

Хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока представляет собой начальную и наиболее частую форму заболевания. Для него характерны следующие клинические проявления:

не интенсивная, но длительная, упорная, ноющая боль в животе, которая возникает или усиливается после приема пищи;
отрыжка пищей и кислым;
склонность к запорам;
белый налет на языке.

Признаки общей интоксикации неспецифичны и выражаются утомляемостью, головной болью, реже – раздражительностью.

Для хронического гастрита с сохраненной секрецией характерны:

боль, которая чаще возникающая после еды, ноющая и не продолжительная;
редкая тошнота;
обложенный налетом язык.

Хронический гастрит с пониженной секрецией по клиническим, лабораторным и морфологическим признакам отличается от остальных форм:

частые тошнота и рвота;
диарея;
отрыжка пищей, тухлым и воздухом;
после приема пищи отмечается чувство тяжести в животе, метеоризм;
явления общей интоксикации: утомляемость, эмоциональная неустойчивость, головная боль;
язык обложен белым или желтоватым налетом;
умеренная, но стойкая болезненность в надчревной области по средней линии живота.

Хронический дуоденит имеет следующие симптомы:

боль в верхней части живота справа на уровне пупка, которая усиливается натощак или спустя 1,5-2 часа после приема пищи, часто в ночное время, иногда ее интенсивность увеличивается к вечеру;
тяжесть в животе;
изжога;
горечь во рту;
отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым;
тошнота и рвота.

После отрыжки и рвоты пациенты отмечают значительное облегчение.

Кроме того, больных могут беспокоить головная боль, ощущение усталости. Со временем отмечается потеря веса, бледность кожных покровов.

Фаза обострения хронического дуоденита продолжается 1-2 месяца, чаще весной и осенью, после чего наступает ремиссия.

Диагностика гастрита и дуоденита у детей

При первичном обращении в детскую поликлинику с жалобами, характерными для гастрита, дуоденита педиатр собирает анамнез заболевания, осматривает ребенка, дает советы по питанию и направляет на обследования.

Общий анализ крови, с помощью которого врач может увидеть признаки воспаления и анемии.

К каким врачам обращаться

В первую очередь нужно обратиться к врачу-педиатру, который назначит рутинные исследования. Определяет объем специализированного обследования ребенка детский врач-гастроэнтеролог. Кроме того, один раз в год следует посещать детского стоматолога и ЛОР-врача для исключения очагов хронической инфекции во рту и носоглотке.

Физиотерапевтическое лечение назначает детский физиотерапевт.

Лечение гастрита и дуоденита у детей

Лечение хронических гастритов, дуоденитов и гастродуоденитов должно быть комплексным, включать физический и психоэмоциональный покой в период обострений, лечебное питание, медикаментозную и физиотерапию.

Диетотерапия рекомендуется с целью уменьшения травматизации слизистой оболочки. Показано дробное питание до 5-6 раз в сутки в течение одного месяца (стол № 1). По мере уменьшения выраженности боли, тошноты и других диспептических проявлений постепенно переходят на стол № 5 (4-х разовое питание). В этот период следует исключить жареную и копченую, соленую и маринованную пищу, перец, горчицу, лук и чеснок, специи. Предпочтение отдают продуктам, приготовленным на пару, отварным и тушеным. Также рекомендуются каши, кисели из сладких ягод, муссы и желе, печеные яблоки.

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли, нормализацию функции желудка и двенадцатиперстной кишки, уничтожение Heliсobaсter pylori.

Важно! В отличие от взрослых, которым уничтожение H. pylori требуется в любом случае, у детей используется дифференцированный подход к антихеликобактерной терапии, что особенно актуально для детей раннего возраста (поскольку имеются ограничения для приема антисекреторных и одновременно двух антибактериальных препаратов системного действия), а также высок риск повторного заражения H. pylori в семье.

Врач тщательно обсуждает с родителями потенциальный риск и пользу лечения каждого конкретного пациента. При выявлении у ребенка инфекции H. pylori рекомендовано обследование всех членов семьи и при обнаружении бактерии их последующее лечение с целью предупреждения повторного заражения ребенка.

Комплексная терапия гастритов и дуоденитов также включает симптоматическое лечение:

при ощущении тяжести в животе, чувстве раннего насыщения применяют стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта;
при лечении боли в животе спастического характера – спазмолитики;
позитивное действие на восстановление слизистой оболочки оказывают пробиотики;
противорецидивное лечение проводится два раза в год (весной и осенью) по назначению детского гастроэнтеролога. Организацию диспансерного наблюдения с предварительным лабораторным обследованием детей обеспечивает участковый педиатр;
физиотерапевтическое лечение способствует стиханию воспаления в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к восстановлению ее структуры и функции. Физиопроцедуры проводят при уменьшении воспалительных явлений и диспептических расстройств как в поликлинике, так и в санатории;
амплипульс-терапия (синусоидально-модулированные токи) на эпигастральную область;
ДМВ (электромагнитные волны дециметрового диапазона) на эпигастральную область;
КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия) на эпигастральную область;
низкочастотное переменное магнитное поле на область эпигастрия;
питьевое лечение минеральными водами (в фазу стихания обострения) малой и средней минерализации. При повышенной кислотности минеральную воду назначают за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, по химическому составу она должна быть гидрокарбонатной, гидрокарбонатно-сульфатной или гидрокарбонатно-хлоридной с небольшим содержанием углекислоты (малой газации);
детям, у которых кислотность желудочного сока понижена, минеральную воду назначают за 20-30 минут до еды малыми глотками. Вода должна быть комнатной температуры. Рекомендованы минеральные воды со значительным содержанием аниона хлора;
при нормальной кислотности желудочного содержимого минеральные воды назначают за 40-45 минут до еды.

Важно! Курс приема минеральной воды составляет один месяц. Приобретать минеральную воду лучше в стеклянной таре в аптеках и перед лечением дегазировать, приоткрыв на некоторое время крышку бутылки.

Детям с гастритом, дуоденитом показано санаторно-курортное лечение продолжительностью 14-21 день через 3-6 месяцев после начала лечения. В ранний период реабилитации предпочтение следует отдавать местным санаториям.

Осложнения гастрита и дуоденита

К осложнениям хронического гастрита относят:

развитие гиповитаминозов, анемии, панкреатитов;
при наличии эрозий могут возникать кровотечения.

Осложнения хронического дуоденита многообразны:

патологический дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка), на фоне которого гастрит может приобрести хроническую форму;
дуоденостаз – приводит к застою и брожению пищи, поступающей из желудка, развитию интоксикации;
синдром избыточного бактериального роста связан с воспалительно-эрозивными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом, нарушением желудочного и дуоденального пищеварения;
кишечные кровотечения чаще возникают при зрозивно-геморрагическом дуодените, редко бывают обильными, приводят к анемии. Они наблюдаются у 19-25% больных хроническим дуоденитом;

При подозрении на кишечное кровотечение показана срочная госпитализация в детское хирургическое отделение.

папиллит возникает вследствие выраженного воспалительного процесса в области сосочков, расположенных в желудке, может приводить к его сужению, развитию механической желтухи и холангита;
перидуоденит характеризуется выраженным воспалительным процессом всей стенки двенадцатиперстной кишки, нередко переходящим на прилежащие ткани. Возникает при распространенном эрозивном процессе и папиллите;
деформация двенадцатиперстной кишки является следствием выраженного воспалительно-эрозивного процесса, папиллита;
демпинг-синдром встречается при сочетании дуоденита с хроническим гастритом и язвенной болезнью, ускоренной эвакуации пищи в тонкий кишечник, неадекватном выделении инсулина, недостаточном расщеплении крахмала панкреатической амилазой, гипогликемии.

Профилактика гастрита и дуоденита

Основное направление профилактики гастритов и дуоденитов у детей – это меры, направленные на уменьшение распространения H. pylori. Обязательное соблюдение личной гигиены в семье, своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта у всех членов семьи, организация правильного режима дня и питания детей, соответственно их возрасту. Санация хронических очагов инфекции. В случае заболевания ребенка – диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с проведением курсов профилактического лечения.

Плановая вакцинация разрешается в период ремиссии заболевания.

При передаче подростков с хронической гастроэнтерологической патологией из детской поликлиники во взрослую важно продолжить дальнейшее наблюдение у специалиста по месту жительства.

Источники:

Детская гастроэнтерология. Под ред. С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина / М.: ГЭОТАР-Медиа. 2024. 688 с.
Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит у детей». Разраб.: Союз педиатров России, Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». – 2024.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Под ред. С.В. Бельмер, А.Ю. Разумовский / М.: Медпрактика-М. – 2017. 535 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.