Сальмонеллёз у детей - причины, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

6 Написано: 21.10.2025 Редактировалось: 21.10.2025

Гастроэнтерит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэнтерит – это воспалительное заболевание желудка и тонкого кишечника. Гастроэнтерит у детей занимает 2-е место в структуре заболеваемости после ОРВИ, что говорит о его широком распространении.

Гастроэнтериты делятся на инфекционные (вирусные, бактериальные и паразитарные) и неинфекционные.

Причины появления гастроэнтерита у детей

Причиной вирусного гастроэнтерита чаще всего становятся ротавирусы, реже – норовирусы, аденовирусы.

Ротавирусная инфекция, протекающая с быстрым развитием обезвоживания за счет многократной рвоты и водянистой диареи, представляет собой высокий риск летального исхода у детей до 5 лет.

Одной из наиболее частых причин возникновения инфекционных диарей у детей считается ротавирус cемейства Reoviridae группы А (до 70%). Ротавирус группы В вызывают инфекцию у детей старшего возраста. Источником инфекции является только человек с клиническими проявлениями болезни или вирусоноситель. Распространение инфекции происходит:

контактно-бытовым путем (при несоблюдении личной гигиены, нетщательном мытье рук после посещения санузлов),
водным путем (при питье зараженной воды, особенно из открытых источников),
алиментарным путем (при употреблении зараженных вирусом продуктов),
возможна вертикальная передача (от матери к плоду), при этом важная роль отводится скрытому течению вирусного энтерита у беременной женщины.

Грязные руки.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное вирусоносительство, при котором у больного нет клинических проявлений гастроэнтерита, но он является источником заражения. Среди детей вирусоносительство может быть у дошкольников и школьников, которые перенесли заболевание в легкой форме и их родители не обращались к врачу-педиатру в детскую поликлинику. Уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5% до 9%.

Важно! Согласно статистическим данным, к двум-трем годам около 70% детей успевают переболеть ротавирусным гастроэнтеритом дважды.

Возбудители могут находиться в кишечнике до нескольких месяцев, обладают высокой устойчивостью во внешней среде (при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, длительно сохраняться в воде). Зато при кипячении вирус быстро погибает.

Бактериальный гастроэнтерит чаще вызывает сальмонелла, которая попадает в организм ребенка через зараженное мясо, яйца и молочные продукты. Бактериальное инфицирование через овощи, фрукты, воду или бытовые предметы происходит крайне редко. У детей до 3 лет гастроэнтерит может развиться при инфицировании патогенными штаммами кишечной палочки (E. Coli). У дошкольников и школьников причиной гастроэнтерита может стать золотистый стафилококк, попавший в организм после употребления зараженных продуктов (сметаны, творога, тортов и пирожных с кремом)

Гастроэнтериты, развивающиеся в результате заражения кишечными паразитами (лямблиями, амебами, криптоспоридиями) чаще встречаются у школьников.

Причиной неинфекционного гастроэнтерита могут стать аллергены, среди которых наиболее опасными для детей являются коровье молоко, яйца и орехи. Реже симптомы воспаления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут появиться после съеденной рыбы, фруктов.

Еще одна причина гастроэнтерита у детей младшего возраста – неправильное и несбалансированное питание. Заболевание может развиться на фоне переедания, еды всухомятку, при первой пробе нового для ребенка блюда.

Химические токсины могут вызвать гастроэнтерит при их случайном проглатывании. Чаще всего это бытовая химия, стиральные порошки, косметические средства, в которые ребенок может решить поиграть. К этой же группе относятся ядовитые растения, грибы, несвежие морепродукты.

Лекарственные средства (антибиотики, гормоны) при длительном приеме также способны стать причиной воспаления ЖКТ, что связано с нарушением микрофлоры и размножением условно-патогенных микроорганизмов.

Классификация гастроэнтеритов (вирусных)

По типу:

типичная (манифестная форма),
атипичная (латентная форма, или носительство).

По форме:

моноинфекция,
сочетанная форма (протекающая одновременно с другими инфекционными заболеваниями).

По тяжести:

легкая форма,
среднетяжелая форма,
тяжелая форма.

По наличию осложнений:

без осложнений,
с осложнениями.

По характеру течения:

острый гастроэнтерит (до 14 дней),
хронический гастроэнтерит.

Симптомы гастроэнтерита

При вирусном гастроэнтерите инкубационный период (время от момента проникновения возбудителя инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания) составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Большинство случаев заболевания начинаются остро с повышения температуры до 38^оС в течение 2-4 дней. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации:

слабостью,
вялостью,
снижением аппетита,
головной болью.

Важно! Одним из первых, а нередко ведущим проявлением ротавирусного гастроэнтерита, является многократная рвота на протяжении 1-2 дней.

Вскоре к рвоте присоединяется диарея. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета без примесей слизи и крови, повторяющийся от 4-7 раз в сутки до 15-25 раз. Частая рвота и диарея у ребенка могут привести к обезвоживанию и потере массы тела, что особенно опасно для детей до 5 лет. Продолжительность диареи в среднем составляет 3-7 дней, у детей раннего возраста – до 10-14 дней.

Метеоризм, перерастяжение кишечника жидким содержимым сопровождаются болью в верхних и нижних отделах живота и частым отхождением газов. Уменьшается объем выделяемой мочи. У детей отмечается бледность кожных покровов, cнижение тургора кожи, сухость языка.

Тяжесть течения вирусного гастроэнтерита определяется объемом патологической потери жидкости с рвотой и диареей и развитием обезвоживания.

У 60-70% детей при ротавирусной инфекции отмечаются незначительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Респираторный синдром проявляется:

умеренным покраснением задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек,
заложенностью носа,
покашливанием.

В острый период на фоне высокой температуры у детей увеличивается риск судорог. Повышение температуры тела выше 40^оС или ее сохранение более 3 дней свидетельствует о возможном развитии осложнений.

Бактериальный гастроэнтерит, причиной которого стала сальмонелла, проявляется:

волнообразной лихорадкой,
болью и урчанием в животе,
пенистым, обильным стулом с примесью зелени и слизи.

Инфицирование патогенными штаммами кишечной палочки (E. coli) протекает с обильной рвотой и диареей (иногда с примесью крови). Для гастроэнтерита, развивающегося на фоне заражения золотистым стафилококком, характерны слабость, повышение температуры до 38^оС, рвота, боль в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в день. У детей первого года жизни общее состояние сильно не страдает, отмечается незначительное повышение температуры, срыгивания, разжиженный зеленоватый стул до 4-5 раз в день с примесью слизи.

При гастроэнтерите на фоне лямблиоза дети жалуются на боль около пупка, отрыжку, тошноту. У них появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. На коже может развиться дерматит. Заражение кишечной амебой проявляется интоксикацией, болью в животе, жидким кровянистым стулом.

При неинфекционном гастроэнтерите симптомы возникают вскоре после попадания аллергена в ЖКТ.

У детей раннего возраста появляются схваткообразные боли в животе, вздутие живота, жидкий стул 5-6 раз в сутки, срыгивания, редко – кишечное кровотечение.
У школьников чаще развиваются тупая боль в области пупка, метеоризм, неустойчивый стул, тошнота.

Диагностика гастроэнтерита у детей

В первую очередь врач выявляет степень обезвоживания у ребенка. С этой целью может быть использована шкала дегидратации CDS. Кстати, этой шкалой могут пользоваться и родители.

Таблица. Clinical Dehydration Scale (CDS)

Признак	Баллы
Признак	0	1	2
Внешний вид	Нормальный	Жажда, беспокойство, раздражительность	Вялость, сонливость
Глазные яблоки	Не западают	Слегка запавшие	Запавшие
Слизистые оболочки	Влажные	Суховатые	Сухие
Слезы	Слезоотделение в норме	Слезоотделение снижено	Слезы отсутствуют

Интерпретация результатов:

0 баллов – дегидратация отсутствует,

1-4 балла – легкая дегидратация,

5-8 баллов – дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.

Врач расспрашивает родителей или самого ребенка о наличии у него следующих симптомов:

тошноты,
рвоты: приносящей облегчение, после еды (у ребенка младшего возраста – частых срыгиваний),
водянистого стула без запаха с фрагментами непереваренной пищи,
урчания по ходу тонкого кишечника,
метеоризма.

С целью обнаружения причины, вызвавшей гастроэнтерит у ребенка, врач может назначить исследования, позволяющие выявить возбудителя.

Лечение гастроэнтерита у детей

Для ротавирусной и других форм вирусного гастроэнтерита специфическое лечение не разработано, поэтому его главная цель – дезинтоксикация и уменьшение выраженности симптомов. Выбор метода терапии зависит от клинической картины, степени тяжести, наличия осложнений.

Важное место занимает диета, которая помогает ускорить восстановительные процессы в пищеварительной системе. При легких формах врач назначает безлактозные/низколактозные смеси для детей раннего возраста и щадящую диету с ограничением молочных продуктов, углеводов (фруктов и овощей) детям старшего возраста.

Важно! Рекомендуется жидкая пища, богатая белком, витаминами и микроэлементами.

Кроме того, может потребоваться прием препаратов, содержащих ферменты и пробиотики.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, рекомендовано его продолжение с временным ограничением некоторых продуктов для кормящей матери.

Крайне важно, чтобы родители давали ребенку достаточное количество питья и средства для восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста и массы тела ребенка).

Важно! Нельзя давать ребенку противодиарейные препараты, снижающие тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющие прохождение содержимого кишечника, уменьшающие выделение жидкости и электролитов с фекалиями.

При выявлении патогенной бактериальной флоры назначают антибиотики.

При выявлении кишечных паразитов – противопаразитарные препараты.

Осложнения гастроэнтерита у детей

Обезвоживание из-за быстрой потери жидкости. У детей раннего возраста даже незначительная потеря жидкости может привести к тяжелым последствиям, в том числе потере сознания, неврологическим нарушениям.

Нарушение электролитного баланса (например, снижение уровня натрия и калия) может вызвать судороги и слабость.

В тяжелых случаях развивается гемолитико-уремический синдром, который характеризуется разрушением красных кровяных клеток (эритроцитов), кровяных пластинок (тромбоцитов) и острой почечной недостаточностью. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

В некоторых случаях ротавирус вызывает воспаление кишечника (некротический энтероколит) или другие расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как, например, синдром раздраженного кишечника.

Профилактика гастроэнтерита у детей

Неспецифические методы профилактики вирусного гастроэнтерита подразумевают санитарно-эпидемиологические мероприятия (обязательный учет и регистрацию всех инфицированных пациентов, изоляцию больного ребенка, дезинфекцию, контроль за качеством водоснабжения), соблюдение мер личной гигиены (мытье рук с мылом), тщательное мытье фруктов и овощей, употребляемых в сыром виде, питье только очищенной воды, ограничение посещения людных мест в период подъема заболеваемости.

Одним из наиболее эффективных профилактических мероприятий считается вакцинация, которая проводится в рамках календаря, утвержденного приказом Минздравом РФ от 21.03.2014. №125н (в редакции приказа Минздрава РФ от 12.12.2023 № 667н).

Гастроэнтериты у детей