Эзофагит

Эзофагит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки стенки пищевода, которое способно привести к эрозиям и его язвенному поражению.

Причины появления эзофагита

Причин эзофагита немало, при этом существуют факторы, повышающие риск развития этого заболевания:

• у пациента есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• в рационе питания пациента присутствует избыточное количество острых, жирных и кислых продуктов, включая цитрусовые;
• пациент курит и употребляет алкоголь;
• пациенту проводилась длительная антибактериальная терапия;
• пациент испытывает частые приступы изжоги.

Причины эзофагита различаются в зависимости от формы этого заболевания.

Рефлюкс-эзофагит — это один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Эзофагит манифестирует на фоне снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушения моторики нижнего отдела пищевода. В результате происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Кислота и пепсин желудочного сока агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода и вызывают воспаление, а при хронизации процесса – появление эрозий и язв.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Инфекционный эзофагит. Причиной инфекционного эзофагита могут быть различные вирусы, бактерии, паразитарные инфекции, грибы. Инфекционные эзофагиты развиваются, как правило, у пациентов с ослабленной иммунной системой. Воспалительный процесс чаще всего ограничивается поражением поверхностных слоев слизистой оболочки пищевода и только в исключительных случаях затрагивает глубокие слои стенки пищевода, приводя к его сужению.

Лекарственный эзофагит. Прием лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, высоких доз аскорбиновой кислоты, препаратов железа) является фактором риска развития лекарственного эзофагита. Эти медикаменты могут стать причиной локальных кислотных или щелочных ожогов слизистой оболочки пищевода. Существуют лекарства (например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)), которые повреждают пищевод за счет высоких тканевых концентраций. В качестве четко определенных факторов риска следует также выделить запивание таблеток недостаточным количеством воды, принятие горизонтального положения после принятия таблеток, а также нарушение моторики пищевода или его анатомическую патологию.

Лучевой эзофагит манифестирует на фоне патологического воздействия на организм радиационного излучения.

Застойный эзофагит вызван раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, например, при ахалазии кардии, дивертикулах пищевода или его сужении.

Эозинофильный эзофагит представляет собой реакцию слизистой пищевода на пылевые или пищевые аллергены и характеризуется увеличением количества эозинофилов в слизистой оболочке пищевода, запускающих каскад иммунологических реакций. Такой эзофагит требует иной тактики лечения, отличной от той, которую применяют при других формах заболевания.

Алиментарный эзофагит может стать следствием употребления слишком горячей или острой пищи, а также горячего чая или кофе. То есть воспаление развивается на фоне ожога пищевода.

Аллергический эзофагит. Как следует из названия, такой эзофагит развивается на фоне аллергии, как правило, на пищу или химические вещества.

Классификация эзофагита

По причине возникновения:

• эзофагит на фоне ГЭРБ (наиболее частая причина);
• инфекционный эзофагит;
• алиментарный эзофагит;
• медикаментозный эзофагит;
• профессиональный эзофагит (из-за воздействия вредных веществ на производстве (паров кислот и щелочей, солей металлов и др.));
• аллергический эзофагит;
• дисметаболический эзофагит (возникает при авитаминозах, дефиците железа, тканевой гипоксии на фоне застойной сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности);
• застойный эзофагит;
• радиационный эзофагит;
• идиопатический эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода, возникающего по неустановленной причине);
• эозинофильный эзофагит.

По характеру поражения:

• катаральный;
• эрозивно-язвенный.

По распространенности:

• ограниченный;
• распространенный.

По локализации:

• верхняя треть пищевода (проксимальный);
• средняя треть пищевода;
• нижняя треть пищевода (дистальный);
• область пищеводно-желудочного стыка.

По течению заболевания:

• легкое течение – обострения повторяются 1-2 раза в год;
• средней тяжести – обострения три и более раз в год;
• тяжелое течение с частыми обострениями и осложнениями.

В клинической практике врачи применяется классификация H. Basset, где выделено четыре степени острого эзофагита:

• отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
• одиночные эрозии на фоне отека и гиперемии;
• выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточивость слизистой оболочки;
• слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари – Миллера):

• гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
• разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
• эрозии слизистой сливаются друг с другом;
• язвенное поражение слизистой, стеноз (сужение).

При рефлюкс-эзофагите используется Лос-Анджелесская классификация:

• Тип A: одна или несколько эрозий размером до 5 мм в пределах складки.
• Тип B: одна или несколько эрозий размером более 5 мм в пределах складки.
• Тип C: изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие менее 75% окружности пищевода.
• Тип D: изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие 75% и более окружности пищевода.

Симптомы эзофагита

Пациенты с эзофагитом могут испытывать следующие симптомы:

• боль при прохождении пищи по пищеводу;
• боль в грудине, которая может отдавать в спину и шею и напоминать сердечную боль;
• изжога (при рефлюкс-эзофагите);
• рвота с обильным выделением слизи, иногда примесью крови;
• нарушение функции глотания (дисфагия) даже при приеме жидкой пищи и воды;
• резкая боль в области пищевода при запрокидывании головы;
• повышенное слюноотделение.

Диагностика эзофагита

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов для исключения пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода, а также эозинофильного эзофагита.