Нефрокальциноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Нефрокальциноз — это диффузное отложение солей кальция в соединительной ткани, клубочках и стенках почечных артериол, сопровождающееся воспалительными и склеротическими изменениями и, соответственно, нарушением функции почек.
Отложения кальция в почках впервые описал немецкий патолог Р. Вирхов в XIX веке. Термин «нефрокальциноз» ввел в 1932 году американский врач Ф. Олбрайт.
Причины появления нефрокальциноза
Нефрокальциноз подразделяется на корковый, который чаще всего является классическим исходом острого тубулярного некроза, и медуллярный, который может быть продолжением коркового нефрокальциноза, но по большей части развивается самостоятельно и обусловлен расстройствами метаболизма.
К причинам коркового нефрокальциноза относят:
- острый кортиконекроз на фоне обезвоживания, гектической (истощающей) лихорадки (лихорадки с большой амплитудой суточного колебания температуры тела), переливания крови, сепсиса, отравления тяжелыми металлами и другими сильнодействующими ядами;
- хронический гломерулонефрит;
- существенное снижение фильтрационной функции почек;
- наследственный нефрит;
- пиелонефрит;
- аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку и/или ее застой в мочеточнике);
- недостаточность витамина В6.
Медуллярный нефрокальциноз встречается значительно чаще коркового и обусловлен наличием следующих состояний и заболеваний:
- наследственных заболеваний, характеризующихся нарушением кальций-фосфорного гомеостаза;
- чрезмерным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте при гипервитаминозе D, эозинофильной гранулеме, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе, ВИЧ-инфекции);
- избытком кальция в организме при лимфомах и некоторых аутоиммунных заболеваниях;
- нарушением баланса между поступлением кальция в организм и его выведением.
Выделяют три стадии развития нефрокальциноза.
1-я стадия. Гиперкальциемическая нефропатия, характеризующаяся увеличением содержания кальция в сыворотке крови, при отсутствии данных об отложении его в почках.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
2-я стадия. Микроскопический нефрокальциноз, когда кальций накапливается в почечном эпителии. В результате наблюдается дистрофия клеток почечного эпителия, кальций обнаруживается в соединительной ткани и в просвет канальцев, что приводит к их закупорке, расширению и атрофии.
3-я стадия. Макроскопический нефрокальциноз, когда отложения кальция визуализируются с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости.
Классификация нефрокальциноза
По локализации кальцификатов:
- кортикальный нефрокальциноз – отложения кальция формируются преимущественно в кортикальном слое почек;
- медуллярный нефрокальциноз – кальций выпадает в осадок в участках почечных пирамид.
Симптомы нефрокальциноза
Клиническая картина определяется, в первую очередь, признаками основного заболевания. Сам нефрокальциноз на начальном этапе протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при проведении ультразвукового исследования или рентгенографии органов брюшной полости по другому поводу. Умеренная или тяжелая степень гиперкальциемии чаще проявляется теми или иными клиническими признаками.
Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться сонливость, изменения психического статуса, психоз, со стороны желудочно-кишечного тракта – отсутствие аппетита, тошнота, запор, язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью, со стороны почек – полиурия, почечнокаменная болезнь, со стороны костной и мышечной тканей – боли в суставах, мышцах, слабость, со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма.
Некоторые пациенты жалуются на постоянную жажду. Позже присоединяется стойкое повышение артериального давления, плохо корректируемое гипотензивными препаратами.
Диагностика нефрокальциноза
Для диагностики нефрокальциноза ведущим методом являетсяультразвуковое исследование почек.
