Энцефаломиелит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Энцефаломиелит – это воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется поражением головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). В некоторых случаях воспаление может распространяться и на периферическую нервную систему, что усугубляет клиническую картину.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В зависимости от типа заболевания и его причины патологический процесс может затрагивать как нейроны, так и миелиновые оболочки нервных волокон. Миелин – это защитная жировая оболочка, окружающая аксоны нервных клеток. Иммунная система может атаковать миелин, что приводит к его разрушению.
Причины появления энцефаломиелита
В настоящее время существуют две концепции развития заболевания. При повреждении нервной системы, например, при травме или нейроинфекции, когда нарушается проницаемость гематоэнцефалического барьера мозга, Т-лимфоциты и антитела проникают в нервную систему, вызывая в ней аутоиммунный воспалительный процесс.
Вторая концепция основывается на теории молекулярной мимикрии. Она подразумевает схожесть аминокислотных последовательностей генетического материала вируса (или бактерии) и белка миелина, что является триггером для запуска каскада иммунных реакций – сначала иммунная система реагирует на вирус или бактерию, а затем и на собственную ткань.
Классификация энцефаломиелита
По характеру течения энцефаломиелит разделяют на первичную и вторичную форму.
Острый рассеянный энцефаломиелит (первичный) – это иммуноопосредованное заболевание, которое чаще всего имеет однофазное течение и связано с экзогенными факторами (инфекциями, вакцинацией, иммуностимуляторами). Однако в редких случаях возможны рецидивирующие формы. Заболевание развивается внезапно, быстро прогрессирует. Основной механизм: аутоиммунное воспаление миелиновых оболочек нервных волокон в головном и спинном мозге.
Острый рассеянный энцефаломиелит классифицируется на три основных подвида в зависимости от причин его возникновения:
- постинфекционный энцефаломиелит – наиболее распространенная форма, возникает после перенесенной вирусной инфекции (кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, гриппа, мононуклеоза, герпеса, энтеровирусов и различных арбовирусов, которые попадают в организм человека после укусов клещей, комаров, москитов и других насекомых). Бактериальные и паразитарные энцефаломиелиты могут возникать при стафилококковых и стрептококковых инфекциях, туберкулезе, токсоплазмозе, малярии и хламидиозе;
- поствакцинальный энцефаломиелит – редкая иммунная побочная реакция на компоненты вакцины. В настоящее время наиболее частыми причинами являются вакцины против кори, паротита и краснухи, антирабическая прививка (против бешенства);
- спонтанный (идиопатический) энцефаломиелит – его причины остаются неизвестными, поскольку он развивается без связи с инфекцией или вакцинацией.
Токсический энцефаломиелит возникает при воздействии токсических веществ (например, свинца, мышьяка, алкоголя).
Миалгический энцефаломиелит, который также называют синдромом хронической усталости, указывает на то, что воспалительный процесс в мозге является причиной болевого синдрома (мышечной боли).
Хронический (вторичный) рассеянный энцефаломиелит характеризуется не только более медленным развитием симптомов, но и возможностью рецидивов с периодами обострений и ремиссий. Связан с различными аутоиммунными и системными заболеваниями: красной волчанкой, саркоидозом или болезнью Бехчета (системным васкулитом неустановленной этиологии).
Энцефаломиелополирадикулоневрит – это одна из наиболее тяжелых клинических форм рассеянного энцефаломиелита, которая характеризуется признаками многоочагового поражения головного и спинного мозга, а также вовлечением в процесс периферической нервной системы. Как правило, имеет острое начало с развитием периферических параличей и клинически может напоминать синдром Гийена – Барре. Но в отличие от него у больных помимо вялых параличей выявляются и симптомы поражения центральной нервной системы.
Клиническая форма диффузного энцефаломиелита больше всего напоминает рассеянный склероз. При ней выявляются симптомы диффузного (многоочагового) поражения головного и спинного мозга. Отмечаются парезы (или параличи) с высокими сухожильными, патологическими стопными и кистевыми рефлексами и нарушение координации движений. У некоторых больных нарушаются функции тазовых органов.
Симптомы энцефаломиелита
Симптомы энцефаломиелита зависят от формы заболевания и локализации воспаления.
Общие клинические проявления, характерные для многих инфекционных, аутоиммунных или токсических состояний, часто становятся первыми признаками заболевания:
- лихорадка – повышение температуры тела, особенно при инфекционных формах;
- головная боль – часто интенсивная, может быть связана с повышением внутричерепного давления;
- тошнота и рвота могут возникать из-за раздражения структур головного мозга;
- недомогание, общая слабость, апатия, сонливость или нарушение сна часто сопровождают заболевание.
Очаговые неврологические симптомы зависят от того, какие участки головного или спинного мозга поражены. Они могут варьировать от легких нарушений до серьезных неврологических дефицитов:
- слабость или паралич конечностей возникают при поражении двигательных путей спинного мозга или моторных зон головного мозга – могут быть односторонними (гемипарез) или двухсторонними (парапарез);
- нарушение чувствительности (онемение, покалывание, жжение или потеря чувствительности в определенных частях тела) связано с поражением чувствительных путей спинного мозга;
- расстройства зрения (двоение (диплопия) – из-за поражения черепных нервов, снижение остроты и сужение полей зрения – при вовлечении зрительных нервов или затылочной доли мозга;
- парез мимической мускулатуры лица на стороне поражения.
- нарушения координации движений (шаткость при ходьбе, дрожь, неустойчивость) связаны с поражением мозжечка или проводящих путей, ответственных за координацию;
- судороги и эпилептические припадки возникают при раздражении коры головного мозга, могут быть генерализованными или фокальными (в одной части тела).
Двигательные и чувствительные расстройства могут дополняться вегетативными нарушениями: нарушением терморегуляции, артериальной гипер- или гипотензией, ортостатической гипотензией.
Когнитивные нарушения могут варьировать от легкой спутанности сознания до глубоких когнитивных расстройств (нарушения памяти, внимания, мышления). В тяжелых случаях возможна кома.
Вторичные энцефаломиелиты при вирусных и бактериальных инфекциях проявляются дополнительными симптомами, характерными для конкретной инфекции. В детском возрасте к энцефаломиелиту приводят инфекции, проявляющимися высыпаниями на коже (например, при краснухе или ветряная оспе).
Диагностика энцефаломиелита
На первом этапе проводится оценка анамнеза (перенесенные инфекции, вакцинация, наличие аутоиммунных заболеваний, контакт с токсическими веществами), жалоб, симптоматики, клинических нарушений.
При неврологическом осмотре врач проверяет уровень сознания, когнитивные функции, чувствительность (онемение, покалывание), силу мышц, координацию движений. Проводит исследование рефлексов, глазодвигательных функций, речи.
Офтальмологическое обследование включает обязательную оценку остроты зрения, полей зрения, состояния глазного дна.
Рекомендованы следующие лабораторные исследования:
Клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка.
