Рак носоглотки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак носоглотки – это злокачественный опухолевый процесс, поражающий ткань, выстилающую внутреннюю поверхность носоглотки. Заболеваемость раком носоглотки в России в 2018 году составила 0,63 случая, а смертность 0,25 случая на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют в 5,4 раза выше, чем женщины.
Причины появления рака носоглотки
Причины рака носоглотки, как и многих других злокачественных новообразований человека, точно пока не определены.
Среди этиологических факторов развития рака носоглотки специалисты выделяют:
- инфицирование вирусом Эпштейна – Барр;
- хронические воспалительные процессы, вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки;
- влияние анатомических особенностей у представителей некоторых рас (коренных жителей Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая).
Классификация рака носоглотки
Особенности кодирования заболевания по МКБ-10.
Злокачественное новообразование носоглотки (С11):
C11.0 − Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки.
C11.1 − Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки.
C11.2 − Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки.
C11.3 − Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки.
C11.8 − Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.
C11.9 − Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное.
Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г.). Злокачественные эпителиальные опухоли:
- плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий;
- плоскоклеточный рак, ороговевающий;
- недифференцированный рак.
Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей носоглотки представлена в международной классификации стадий рака (TNM), 8-е издание.
Символ Т содержит следующие градации:
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Тis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).
Т1 – опухоль в пределах носоглотки, или опухоль распространяется в ротоглотку, или полость носа без распространения в парафарингеальное пространство.
Т2 – опухоль с распространением в парафарингеальное пространство.
Т3 – опухоль распространяется на основание черепа и/или придаточные пазухи носа.
Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепных нервов, распространением в орбиту, подвисочную ямку, жевательное пространство.
Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ):
NХ – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ.
N0 – поражения регионарных ЛУ нет.
N1 – метастазы в шейных ЛУ выше надключичной ямки на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении и/или одно-/двусторонние ретрофарингеальные метастазы не более 6 см в наибольшем измерении.
N2 – двусторонние метастазы в шейных ЛУ до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.
N3 – метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и/или расположенные ниже нижнего края перстневидного хряща – более 6 см.
Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 – отдаленных метастазов нет.
М1 – наличие отдаленных метастазов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы рака носоглотки
Ранние клинические проявления новообразований носоглотки неспецифичны. Чаще всего у пациента можно выявить один или несколько приведенных ниже симптомов:
- увеличение шейных лимфатических узлов, возможно двустороннее. Хотя увеличение шейных лимфатических узлов является признаком более поздних стадий заболевания, этот симптом долгое время может оставаться первым и единственным, особенно при отсутствии визуально определяемой опухоли носоглотки либо малых ее размеров;
- затруднение носового дыхания (чаще одностороннее), снижение обоняния;
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- снижение слуха развивается, как правило, на стороне поражения; шум в ушах;
- рецидивирующий отит среднего уха, экссудативный средний отит;
- симптомы, характерные для поражения черепных нервов.
Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено пенетрацией (проникновением) новообразования в основание черепа с поражением II-VI черепных нервов. Возможны слабость жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, опущение века и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса и глотания, сухость во рту или гиперсаливация (избыточное слюноотделение), нарушения дыхания, синдром Горнера (пучеглазие, сужение зрачка, опущение века и отсутствие потоотделения на лице) и слабость мышц языка.
Диагностика рака носоглотки
При первичной диагностике, а также для дальнейшей оценки эффективности лечения может быть рекомендован анализ крови на вирус Эпштейна — Барр (количественное определение ДНК методом ПЦР). №351КР
Всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проводится назофарингоскопия с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктирование уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфоузлов для цитологического и патологоанатомического исследования биопсийного материала с целью подтверждения или опровержения диагноза.
