Рак носоглотки

Рак носоглотки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак носоглотки – это злокачественный опухолевый процесс, поражающий ткань, выстилающую внутреннюю поверхность носоглотки. Заболеваемость раком носоглотки в России в 2018 году составила 0,63 случая, а смертность 0,25 случая на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют в 5,4 раза выше, чем женщины.

Причины рака носоглотки, как и многих других злокачественных новообразований человека, точно пока не определены.

Среди этиологических факторов развития рака носоглотки специалисты выделяют:

• инфицирование вирусом Эпштейна – Барр;
• хронические воспалительные процессы, вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки;
• влияние анатомических особенностей у представителей некоторых рас (коренных жителей Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая).

Особенности кодирования заболевания по МКБ-10.

Злокачественное новообразование носоглотки (С11):

C11.0 − Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки.

C11.1 − Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки.

C11.2 − Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки.

C11.3 − Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки.

C11.8 − Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

C11.9 − Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное.

Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г.). Злокачественные эпителиальные опухоли:

• плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий;
• плоскоклеточный рак, ороговевающий;
• недифференцированный рак.

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей носоглотки представлена в международной классификации стадий рака (TNM), 8-е издание.

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Тis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).

Т1 – опухоль в пределах носоглотки, или опухоль распространяется в ротоглотку, или полость носа без распространения в парафарингеальное пространство.

Т2 – опухоль с распространением в парафарингеальное пространство.

Т3 – опухоль распространяется на основание черепа и/или придаточные пазухи носа.

Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепных нервов, распространением в орбиту, подвисочную ямку, жевательное пространство.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ):

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ.

N0 – поражения регионарных ЛУ нет.

N1 – метастазы в шейных ЛУ выше надключичной ямки на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении и/или одно-/двусторонние ретрофарингеальные метастазы не более 6 см в наибольшем измерении.

N2 – двусторонние метастазы в шейных ЛУ до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.

N3 – метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и/или расположенные ниже нижнего края перстневидного хряща – более 6 см.

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

Ранние клинические проявления новообразований носоглотки неспецифичны. Чаще всего у пациента можно выявить один или несколько приведенных ниже симптомов:

• увеличение шейных лимфатических узлов, возможно двустороннее. Хотя увеличение шейных лимфатических узлов является признаком более поздних стадий заболевания, этот симптом долгое время может оставаться первым и единственным, особенно при отсутствии визуально определяемой опухоли носоглотки либо малых ее размеров;
• затруднение носового дыхания (чаще одностороннее), снижение обоняния;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• снижение слуха развивается, как правило, на стороне поражения; шум в ушах;
• рецидивирующий отит среднего уха, экссудативный средний отит;
• симптомы, характерные для поражения черепных нервов.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено пенетрацией (проникновением) новообразования в основание черепа с поражением II-VI черепных нервов. Возможны слабость жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, опущение века и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса и глотания, сухость во рту или гиперсаливация (избыточное слюноотделение), нарушения дыхания, синдром Горнера (пучеглазие, сужение зрачка, опущение века и отсутствие потоотделения на лице) и слабость мышц языка.

При первичной диагностике, а также для дальнейшей оценки эффективности лечения может быть рекомендован анализ крови на вирус Эпштейна — Барр (количественное определение ДНК методом ПЦР). №351КР

Всем пациентам с подозрением на рак носоглотки проводится назофарингоскопия с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктирование уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфоузлов для цитологического и патологоанатомического исследования биопсийного материала с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Всем пациентам с раком носоглотки при подозрении на наличие эрозии костей основания черепа и метастатическим поражением лимфоузлов шеи выполняют КТ или магнитнорезонансную томографию (МРТ) костей лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастированием или КТ с целью оценки распространенности опухоли.

Пациентам с раком носоглотки выполняют КТ органов грудной клетки.

При раке носоглотки рекомендуется выполнить позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с КТ всего тела (ПЭТ-КТ) при подозрении на диссеминированный процесс.

Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями.

Диагностикой и лечением рака носоглотки занимается врач-онколог, но часто сначала пациенты попадают на консультацию к оториноларингологу.

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке удалить новообразование высок риск оставить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия.

При метастазах в лимфатические сосуды также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют их удаление, при наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией.

При прорастании опухоли в область глазницы возможна потеря зрения.

При опухолях в области ротоглотки возникает спазм жевательных мышц, нарушается функция жевания и глотания, что способствует истощению и потере веса.

Распространение опухоли в кости черепа и головной мозг может вызывать сильную головную боль. При сдавливании нервной ткани может нарушаться функция дыхания и речь.

Массивная опухоль проявляется носовыми кровотечениями.

При значимом поражении шейных лимфоузлов затруднена подвижность шеи, возникает боль в ней.

Первичной профилактики рака носоглотки не существует.

С целью раннего выявления опухолей носоглотки следует обращать внимание на первые симптомы заболевания, а также устранить или минимизировать канцерогенные факторы: курение (в том числе пассивное), контакт с асбестом, древесной пылью, продуктами нефтепереработки, воздействие ионизирующего облучения.

1. Клинические рекомендации «Рак носоглотки». Взрослые. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока». —2024.
2. Клинические рекомендации «Рак носоглотки». Дети. Разраб.: Российское общество детских онкологов и гематологов. – 2024.
3. Барышев В.В., Андреев В.Г., Севрюков Ф.Е., Буякова М.Е., Акки Э.Д. Особенности ранней диагностики злокачественных новообразований носоглотки // Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):9‑11.