Микоплазменная пневмония - симптомы, лечение пнемонии легких, признаки у детей и врослых, диагностика

Аневризма брюшной аорты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аневризма брюшной аорты – это расширение и ослабление стенки брюшной аорты, которое может привести к разрыву. Стенка артерии истончается, теряет эластические волокна, и артерия под действием артериального давления может лопнуть. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе составляет примерно 2 см. Если ее диаметр увеличивается более чем на 50% в сравнении с нормой или наблюдается локальное выбухание ее стенки, то мы имеем дело с аневризмой брюшной аорты.

Брюшная аорта – это крупнейший кровеносный сосуд в организме, который отвечает за снабжение кислородом органов и тканей нижней части тела.

Брюшная аорта начинается от грудной аорты на уровне примерно Т12-L1 позвонков, проходит через диафрагму в брюшную полость и заканчивается на уровне L4 позвонка, разделяясь на правую и левую общие подвздошные артерии, которые снабжают кровью тазовые органы и нижние конечности.

Брюшная аорта играет ключевую роль в циркуляции крови и поддержании общего питания организма. Брюшная аорта дает ветви, которые снабжают кровью различные органы, включая, желудок, печень, селезенку, части тонкого и толстого кишечника, почки, органы репродуктивной системы.

Причины появления аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты возникают в первую очередь из-за дегенерации или воспаления ее стенки. Чаще поражается нижняя часть аорты (инфраренальный сегмент).

Аневризма.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

На более частое поражение нижней части брюшной аорты влияют несколько факторов:

кровоток в нижней части аорты снижается, так как 23% крови идет к внутренним органам, а 22% – к почкам;
нарушение кровотока по мелким сосудам может вызвать дегенерацию и некроз стенок аорты, что приводит к образованию рубцовой ткани;
область, где аорта разделяется на две части (область бифуркации), создает препятствие для кровотока и повышает давление на стенки аорты, что также способствует развитию аневризмы.

Основной причиной образования аневризмы брюшной аорты врачи считают атеросклероз.

На долю атеросклеротических аневризм приходится до 95% от их общего числа. Помимо этого, заболевание может быть врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма и др.) или приобретенными (воспалительные и невоспалительные процессы). Хроническое воспаление в области атеросклеротических бляшек может способствовать повреждению эндотелия. Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (возбудителей сифилиса, туберкулеза, сальмонеллеза и пр.) или как результат аллергического воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Повреждение аорты в результате травм, операций или иных вмешательств также может привести к образованию аневризмы.

В результате влияния вышеперечисленных факторов происходит разрушение коллагеновых и эластических волокон в стенке аорты, в результате чего стенка истончается, что делает ее подверженной растяжению.

Факторы риска аневризмы брюшной аорты:

курение (наиболее значимый фактор риска);
артериальная гипертензия;
пожилой возраст (чаще старше 65 лет);
семейный анамнез заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь);
мужской пол;
наследственные заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса – Данло и другие генетические заболевания соединительной ткани, могут влиять на прочность сосудистой стенки;
сахарный диабет;
гиперхолестеринемия.

При повышении давления в аорте ослабленная стенка может начать расширяться. Увеличение давления усугубляет процесс растяжения, начинает формироваться выпячивание, что приводит к дополнительному ослаблению стенки.

Аневризма может расти медленно и часто остается бессимптомной на протяжении длительного времени.

Однако по мере увеличения аневризмы растет риск ее разрыва. При достижении критического размера (обычно более 5 см в диаметре) риск разрыва становится критическим.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Выделяют истинную и ложную аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты микротрещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы аневризмы бывают:

мешковидные – расширение полости аорты только с одной стороны;
веретенообразные (фузиформные) – расширение полости аневризмы со всех сторон;
смешанные (полиморфные) – сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

По размерам истинного диаметра аорты:

малые – 35-50 мм;
средние – 51-70 мм;
большие – более 71 мм;
гигантские – более 100 мм.

С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяженности:

Аневризма проксимального (ближнего к началу) сегмента брюшной аорты с поражением висцеральных ветвей – артерий, питающих внутренние органы.
Аневризма инфраренального сегмента (расположенная ниже уровня отходящих от аорты почечных артерий) без вовлечения конечной части аорты (ее бифуркации).
Аневризма инфраренального сегмента аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий.
Тотальное поражение брюшной аорты.

По течению и клинической картине:

неосложненные (асимптомные, симптоматические);
осложненные: разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость – 14%; в забрюшинное пространство – до 85%; в органы ЖКТ – 3%; в ДПК – 26%; в бассейн нижней полой вены – 1%;
расслаивающиеся.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

Симптомы и признаки, если они возникают, могут быть неспецифическими, но обычно являются результатом компрессии соседних структур. Большинство аневризм растут медленно.

По мере расширения аневризма брюшной аорты может вызывать болевой синдром, который имеет постоянный, ноющий характер и локализируется преимущественно в области пупка (чаще слева) или пояснично-крестцовой области.

Пациенты могут отмечать ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания. Кроме того, над аневризмой может выслушиваться систолический шум.

Появляются нарушения чувствительности и расстройства движений в нижних конечностях при ходьбе, иногда в покое, похолодание кожи ног, нарушения мочеиспускания. Абдоминальный синдром проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием.

При разрыве аневризмы аорты пациент внезапно ощущает усиление или появление боли в животе, иногда отдающей в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Эти симптомы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, вызванном разрывом аорты. Развитие такой ситуации опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

При подозрении на аневризму выполняют ультразвуковое исследование, которое позволяет определить диаметр брюшной аорты.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями поджелудочной железы, желудка, кишечника, забрюшинного пространства, почек; с аномалиями развития почек; удлинением и девиацией аорты.

К каким врачам обращаться

При случайном выявлении аневризмы брюшной аорты требуется осмотр сосудистого хирурга, который осуществляет выбор метода лечения совместно с врачом-кардиологом. Врач ультразвуковой диагностики осуществляет исследование аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Необходимость хирургического лечения связана с размером аневризмы и риском ее разрыва. Пациенты с аневризмами небольшого или среднего размера обязательно обследуются раз в полгода.

В среднем аневризма растет на 0,5 см в год, поэтому хирургическое вмешательство может потребоваться на более позднем этапе.

Аневризмы более 5 см у женщин и более 5,5 см у мужчин подлежат плановому хирургическому лечению. Исключение составляют случаи высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Дополнительные показания для планового хирургического вмешательства включают:

увеличение размера аневризмы более чем на 0,5 см на протяжении 6 месяцев независимо от размера;
хроническая боль в животе;
тромбоэмболические осложнения;
аневризмы подвздошной или бедренной артерий, вызывающие ишемию нижних конечностей;
аневризмы более 4,5 см у пациентов с синдромом Марфана.

Общепринятыми методами лечения являются открытая хирургическая операция или эндоваскулярная имплантация стент-графта (армированной трубки из полиэстера).

Если пациент не обращался к врачу и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом остается открытое хирургическое лечение. Оно обязательно включает большой разрез брюшной стенки для создания доступа к аорте и замещение пораженного участка протезом из полиэстера. Операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации. Поэтому если вы находитесь в группе риска и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота, важно своевременно обратиться к врачу.

Эндоваскулярное плановое лечение проводится через два маленьких разреза, один на правом, другой – на левом бедре. Стент-графт, упакованный в специальную систему доставки, продвигается до места аневризмы через эти маленькие разрезы по бедренным и подвздошным артериям. В аорте стент-графт развертывается, изолируя полость аневризмы от попадания крови из основного русла. Операционная процедура проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление. Эндоваскулярная имплантация стент-графта в просвет аневризмы через бедренную артерию является альтернативным и менее инвазивным методом лечения, который имеет меньшую частоту возникновения заболеваний и смертей, чем при открытой операции.

Кроме того, пациенту необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, в особенности отказаться от курения и нормализовать артериальное давление.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты может приводить к различным опасным для жизни осложнениям.

Разрыв аневризмы – самое серьезное и угрожающее жизни осложнение. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое в свою очередь приводит к шоку или смертельному исходу, если не будет оказана экстренная медицинская помощь. Опасные симптомы: внезапная сильная боль в животе или спине, которая может иррадиировать в другие области (например, в пах), быстрое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, слабость или обморок.
Сосудистая обструкция. Аневризма может сдавливать окружающие сосуды и нервные структуры, что приводит к частичной блокировке или прекращению кровоснабжения органов и тканей.
Тромбообразование. В аневризме может образоваться тромб, который представляет угрозу развития эмболии. Попадание тромба в артерии, снабжающие мозг, сердце или конечности, может привести к инсульту, инфаркту миокарда или гангрене конечностей.
Инфекция (например, инфекционный аортит). Редкое, но возможное осложнение – инфекция аневризмы, которая чревата сепсисом.
Боль. Пациенты с аневризмой могут испытывать хроническую боль в животе или спине при сдавлении соседних органов или нервов.
Фистулы. В некоторых случаях аневризмы могут вызывать формирование патологических соединений (фистул) между аортой и соседними органами, такими как вена или кишечник. Это может привести к значительному кровотечению или инфекциям.
Нарушения функции почек. Сужение или сжатие почечных артерий, вызванные аневризмой, может ухудшать кровоснабжение почек и приводить к почечной недостаточности.

Как и при любой хирургической операции, нельзя исключить возможность осложнений во время и после ее. Пациент может испытывать дискомфорт и умеренные боли в области операционных ран. Иногда заживление ран осложняется воспалением.

Возможны осложнения после установки стент-графта, среди которых поворот стента, его сгибание или миграция, тромбоз и истечение крови (постоянный ток крови в аневризматический мешок после установки протеза). Поэтому контрольные посещения после установки стент-графта должны быть более частыми, чем после хирургического восстановления. При отсутствии осложнений контрольные осмотры, включающие любой визуализирующий метод, рекомендуются через 1, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

Профилактика аневризмы брюшной аорты включает в себя несколько мероприятий, направленных на снижение риска ее развития и осложнений:

отказ от курения помогает снизить вероятность развития аневризмы и других сердечно-сосудистых заболеваний;
сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка, помогает контролировать уровень холестерина и артериальное давление;
поддержание здорового веса снижает риск развития гипертензии и атеросклероза;
контроль артериального давления, уровня сахара и липидов крови;
умеренная физическая активность (ходьба, плавание, бег или йога) помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и снижает риск аневризмы;
регулярные медицинские обследования, особенно для людей из групп риска (курильщиков, лиц с семейной историей аневризм или сердечно-сосудистых заболеваний), необходимы для выявления аневризмы на раннем этапе.

Источники:

Клиническая ангиология: руководство / под ред. А.В. Покровского. В 2 томах. – М.: Изд-во «Медицина», 2004.
Аневризмы брюшной аорты: национальные рекомендации Российской Федерации. МКБ 10: I71.3/I71.4. – 2022, с. 263.
Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(1):7‑67.
Шломин В.В., Гусинский А.В., Гордеев М.Л., Михайлов И.В., Майстренко Д.Н., Рахматиллаев Т.Б., Важенин С.О., Шатравка А.В., Соловьев А.В., Генералов М.И. Хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016;175(6):24-27.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Аневризма брюшной аорты