Хлыстовая травма шеи

Хлыстовая травма шеи: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Хлыстовая травма шеи, или whiplash syndrome – это травма мягких тканей шеи, которая обычно возникает в результате резкого и внезапного движения головы вперед и назад, напоминающего движение хлыста.

Шейный отдел позвоночника поддерживает голову, защищает спинной мозг и обеспечивает необходимую подвижность. Он состоит из позвонков, между которыми расположены диски и фасеточные суставы сзади каждого позвонка. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Поскольку все эти структуры иннервированы, их повреждение может вызвать боль.

При аварии автомобиля сзади пассажир сначала по инерции резко откидывает голову назад, а затем вперед. Это вызывает перерастяжение передних структур шеи (межпозвонковых дисков, передней продольной связки, мышц) и сжатие задних структур (задней продольной и межпозвонковых связок, суставов, мышц). Это приводит к боли, мышечным спазмам и отеку. В тяжелых случаях встречаются подвывихи суставов, разрывы дисков и переломы костей. Иногда мышцы вокруг шеи могут сжимать позвоночную артерию и нервы, вызывая их раздражение – это результат спазмов или костных остеофитов в средней и нижней части шеи.

Если автомобиль внезапно тормозит, происходит обратное: сначала голова наклоняется вперед, а затем откидывается назад.

Кроме того, хлыстовая травма шеи может возникнуть в результате других ситуаций, включающих резкие движения головы:

• контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства);
• занятия танцами или гимнастикой;
• падения с высоты, поскальзывание на мокром полу или при спуске по лестнице;
• физическое воздействие при ударе по голове или телу в результате драки, нападения или производственной травмы;
• катание на аттракционах с быстрым ускорением и остановкой, особенно на американских горках;
• иные бытовые ситуации, например, если крупная собака внезапно дергает за поводок.

Хлыстовая травма является одной из форм повреждений, связанных с дисторсией (растяжением связок сустава, неполным вывихом) шейного отдела позвоночника, и может быть классифицирована в рамках категории S13.4 в МКБ-10, как «растяжение и перенапряжение».

Хлыстовая травма шеи не имеет единой общепризнанной классификации, однако существуют несколько систем, которые используются в медицинской практике для описания степени тяжести и воздействия этой травмы.

Различают острый период травмы, когда жалобы и симптомы исчезают самостоятельно или после лечения на протяжении 6 месяцев после травмы. В этом периоде выделяют 5 степеней тяжести (Квебекская классификация расстройств, связанных с хлыстовой травмой) данной патологии:

0 – отсутствие жалоб и физических признаков травмы;

I – боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма, отсутствие объективных физических признаков травмы;

II – наличие жалоб и физических признаков травмы, таких как ограничение подвижности шеи и локальная болезненность;

III – боль в шейном отделе позвоночника, ограничение движений или местная болезненность, мышечная слабость, снижение чувствительности или рефлексов в верхних конечностях;

IV – серьезные повреждения, такие как переломы или вывихи шейных позвонков, требующие специализированного лечения.

Также выделяют поздний хлыстовой синдром, когда клиническая картина сохраняется более 6 месяцев.

Хлыстовая травма может проявляться различными симптомами, которые возникают сразу после ее получения:

• отеки,
• гематомы,
• резкая болезненность при пальпации в зоне травмы.

Боль может появиться не сразу, а через несколько часов после травмы, что связано с нарастанием отека, и обычно усиливается при движении головы.

Головная боль различного типа часто начинается в основании черепа и распространяется в затылочную, теменную или височную области. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.

Скованность и ограниченная подвижность шеи из-за боли и мышечного напряжения часто затрудняют поворот или наклон головы.

Боль в плечах или между лопатками может распространяться вниз по спине или в плечи.

В некоторых случаях наблюдаются когнитивные и психоэмоциональные расстройства (ухудшение памяти, концентрации внимания, нарушение сна, тревога, депрессии, фобические расстройства), головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость при ходьбе, зрительные и слуховые нарушения (двоение в глазах или нарушение фокуса, светобоязнь, шум или звон в ушах).

Очень редко отмечается радикулярная (боль, парестезии, онемение, слабость в руке) или миелопатическая симптоматика (слабость, спастичность, онемение в ногах, тазовые нарушения).

Описан так называемый профиль хлыстовой травмы, включающий высокую степень соматического расстройства, депрессии и навязчиво-невротического поведения пациентов.

Диагностика хлыстовой травмы шеи начинается с тщательной оценки симптомов и обстоятельств ее получения.

Рентгенографию часто используют для исключения серьезных костных повреждений, таких как переломы или вывихи позвонков.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные изображения мягких тканей, включая мышцы, связки и межпозвоночные диски.

Компьютерная томография дает возможность получить подробное изображение костных структур для более детальной оценки сложных случаев или при подозрении на переломы.

Электромиография и измерение скорости нервной проводимости может помочь определить наличие повреждений или сдавления нервов.

Дискографию назначают при выраженной непреходящей боли – в диск позвоночника вводят контраст и анализируют полученную картину.

Перед началом лечения важно оценить риск хронизации процесса. Для этого используют шкалы интенсивности боли (визуальная аналоговая шкала или цифровая рейтинговая шкала) и опросник «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее». Пациенты с низким риском нуждаются только в разъяснении и стандартных обезболивающих. Тем, у кого высокий риск, нужно комплексное лечение: реабилитация, физиотерапия и адекватное обезболивание.

При подозрении на хлыстовую травму шеи нужно обратиться к врачу-неврологу и вертебрологу. При необходимости пациента осматривает окулист. Случаи перелома или вывиха позвонков находятся в компетенции врачей-травматологов и врачей-нейрохирургов.

Лечение хлыстовой травмы шеи зависит от тяжести симптомов и индивидуальных потребностей пациента.

Сразу же после получения хлыстовой травмы назначают постельный режим (твердая поверхность в течение 1-3 дней) и ношение воротника Шанца для ограничения объема движений. Это позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другие структуры шеи.

Тепловая и холодовая терапия позволяет уменьшить отек и боль в первые 48 часов после травмы. После этого можно использовать теплые компрессы для улучшения кровообращения и расслабления мышц.

Лекарственные средства

• Местные формы нестероидных противовоспалительных препаратов с ментоловым гелем или без для уменьшения или облегчения симптомов, включая боль.
• Пероральные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и воспаление.
• Миорелаксанты назначают для уменьшения мышечного спазма.
• Антидепрессанты можно использовать у пациентов с клинически значимой гипералгезией (повышенной чувствительностью к боли), расстройствами сна, связанными с болью, или депрессией.
• Противосудорожные препараты назначают при наличии невропатической симптоматики боли или неэффективности других методов лечения.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности используют комбинацию физических и психологических методов, включая активные упражнения и мануальную терапию.

Противоречивый характер носят рекомендации по применению таких часто используемых вмешательств, как электротерапия, кинезиотейпирование, лазер, ультразвук, иглоукалывание, массаж, импульсная электромагнитная терапия.

Хирургическое лечение выполняют только при наличии нарушений целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.

Наиболее распространенное негативное последствие хлыстовой травмы – развитие фиброза (разрастания соединительной ткани) в области шейного отдела позвоночника. При этом страдают рядом расположенные сосуды и вены, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Другие последствия хлыстовой травмы:

• хроническая боль в шее;
• постоянная тошнота;
• ежедневные приступы мигрени;
• формирование межпозвоночной грыжи;
• стойкие боли в области затылка и верхней части спины;
• постоянная скованность и полная потеря подвижности шеи;
• посттравматический остеоартроз;
• травматизация нервных стволов плечевого сплетения;
• резкие перепады артериального давления;
• неврологические нарушения, парестезии;
• развитие синдрома субакромиального конфликта / импиджмент-синдрома;
• стеноз позвоночного канала.

Каждый второй пациент полностью выздоравливает в течение двух-трех месяцев после травмы, но у некоторых при затяжном течении хлыстовой травмы возникает постхлыстовой синдром. Жалобы и симптомы могут сохраняться годами и даже десятилетиями.

Профилактика хлыстовой травмы шеи в значительной степени связана с предотвращением ситуаций, которые могут привести к такой травме:

• Соблюдайте правила дорожного движения и скоростной режим, держите безопасную дистанцию и избегайте агрессивного вождения.
• Убедитесь, что подголовники в автомобиле правильно настроены. Они должны находиться на уровне верхней части головы, чтобы минимизировать движение головы при внезапной остановке.
• Всегда пристегивайтесь ремнями безопасности в автомобиле. Это может помочь уменьшить силу удара и снизить риск травмы.
• Используйте соответствующее защитное снаряжение, занимаясь контактными и экстремальными видами спорта, например, шлемы и специализированные воротники.
• Избегайте экстремальных аттракционов, прыжков на батуте, катаний на американских горках, неумелых прыжков в воду или ныряния на мелководье.
• Следите за осанкой, особенно при длительном сидении за компьютером или вождении автомобиля. Хорошая осанка уменьшает нагрузку на шею и позвоночник.
• Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц шеи и спины – это поможет поддерживать устойчивость и гибкость позвоночника.

Хотя полностью избежать всех рисков невозможно, выполнение этих мер может снизить вероятность получения хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника.

1. Ардашев И.П., Ардашева Е.И., Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Шпаковский М.С., Петрова О.И. Хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012;(3):17-25. 
2. Травенко Е.Н., Породенко В.А., Ануприенко С.А., Ашхотов А.В., Пенкин А.С. Судебно-медицинская оценка повреждений в виде дисторсии шейного отдела позвоночника у пострадавших при несмертельных дорожно-транспортных происшествиях: наблюдательное исследование // Кубанский научный медицинский вестник. 2022; 29(3): 76–88. 
3. Исайкин А.И., Мисюряева Е.В., Голенкова С.С. Хлыстовая травма // Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (43): 84–89.
4. Яхно Н.Н., Абузарова Г.Р., Алексеев В.В. и др. Боль. Практическое руководство / М.: МЕДпресс-информ, 2022.
5. Клинические рекомендации «Вывих шейного позвонка». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». 2024.