Периоральный дерматит

Периоральный дерматит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Периоральный дерматит – это хроническое заболевание кожи лица с рецидивирующим течением, которое в большинстве случаев наблюдается у женщин репродуктивного возраста с I и II фототипами кожи. Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5-1%.

Согласно мнению большинства специалистов, ведущую роль в развитии периорального дерматита играет условно-патогенная микрофлора кожи лица. Ее росту могут способствовать следующие факторы:

• снижение бактерицидных свойств кожи в результате длительного использования местных кортикостероидов;
• снижение общей резистентности организма;
• усиление напряженности клеточного и гуморального иммунитета (напряженный иммунитет – это уровень специфической невосприимчивости организма в отношении определенного возбудителя инфекции, оцениваемый по иммунологическим реакциям, например, по содержанию в крови специфических защитных антител);
• дисбаланс гормонов, вызванный продолжительным применением местных кортикостероидов или гинекологическими нарушениями;
• тонкий эпидермис и воспалительный процесс в глубоких слоях кожи:
• повышение чувствительности к бактериальным аллергенам.
• использование косметических препаратов, закупоривающих поры;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• ультрафиолетовое облучение.

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих гормональные препараты.

Подавление иммунитета и сужение сосудов в результате воздействия местных стероидов способствует возникновению и обострению периорального дерматита. Длительное сужение сосудов приводит к накоплению некоторых метаболитов, таких как оксид азота (сильно расширяет сосуды), при отмене гормонов сосудосуживающий эффект прекращается, что приводит к стойкому расширению сосудов, гораздо большему, чем их первоначальное состояние (высвобождение накопившегося NO), что впоследствии усиливает проявления ПД

Заболевание классифицируют в зависимости от клиники и патогенеза:

• стероидиндуцированный ПД;
• атопический ПД;
• фоточувствительный ПД;
• инфекционный ПД;
• смешанный ПД;
• идиопатический ПД.

По степени тяжести периоральный дерматит подразделяют на легкий, средний и тяжелый. Для этого используют индекс тяжести периорального дерматита (ИТПОД, PODSI), который представляет собой клинический балльный индекс количественного учета таких симптомов, как эритема, папулы, шелушение.

Клинические проявления периорального дерматита во многом зависят от степени тяжести заболевания.

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1-2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, могут распространяться на кожу подбородка и щек.

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд не характерен, хотя может присутствовать.

Диагноз «периоральный дерматит» ставится, как правило, на основании клинических проявлений, но у подростков заболевание следует дифференцировать с вульгарными акне.

После этого при необходимости пациент получает направление на дополнительное обследование. Базовый список инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• дерматоскопия для оценки состояния кожных покровов и структуры папулезных образований;
• бактериальный посев соскобов эпидермиса для выявления инфекционной составляющей;

Для верификации гранулематозной формы заболевания проводят гистологическое исследование.

Диагностикой и лечением ПД занимается врач-дерматолог. Возможно, потребуется консультация врача-аллерголога.

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация не предусмотрена. Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно отменить все наружные, в том числе косметические средства. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель. В случае неэффективности отмены назначают лекарственную терапию.

Медикаментозная терапия:

• антигистаминные препараты для устранения зуда и жжения;
• противовоспалительные средства общего и местного действия;
• антибиотики для устранения инфекции (по показаниям);
• иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;
• препараты для нормализации кишечной микрофлоры и работы кишечника;
• витаминно-минеральные комплексы.

В этот период желательно придерживаться специальной диеты с отказом от жирной, жареной, маринованной, пряной пищи в пользу свежих фруктов и овощей, вареных и тушеных блюд. Полезно увеличить количество выпиваемой чистой воды (минимум до 1,5 литров в сутки) и сократить потребление сладостей.

Физиопроцедуры включают:

• лазерное воздействие – оказывает противовоспалительный, противоотечный, иммуностимулирующий, восстановительный эффект;
• электрофорез – используют для повышения эффективности препаратов и снижения нервно-мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне;
• рефлексотерапия с воздействием на точки, ответственные за состояние кожных покровов;
• бальнеотерапия с применением лечебных ванн, оказывающих противовоспалительный, общеукрепляющий эффект.

Наружная терапия:

Назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией.

Без своевременного лечения периоральный дерматит может осложняться гнойничковыми высыпаниями, сильным раздражением кожи, образованием мокнущих участков и рубцеванием тканей в процессе заживления. В этом случае даже при успешном лечении болезнь оставляет на коже заметные следы, которые требуют дополнительной коррекции.

Для снижения риска развития периорального дерматита необходимо:

• ограничить использование препаратов, содержащих гормоны;
• применять косметические средства после консультации с врачом-косметологом;
• придерживаться сбалансированного питания, включающего свежие фрукты и овощи;
• соблюдать правила личной гигиены.

1. Клинические рекомендации «Периоральный дерматит». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2024.
2. Вашкевич А.А., Суворова А.А., Разнатовский К.И., Резцова П.А., Гулордава М.Д., Левина Ю.В. Периоральный дерматит. Новые подходы к терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(1):49–56.
3. Летяева О.И., Трапезникова Т.В., Губина В.О. Периоральный дерматит: нюансы клинической картины и терапии в разные возрастные периоды // Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(2):96–103.