Онхоцеркоз

Онхоцеркоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онхоцеркоз («речная слепота») — это хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое филяриозной нематодой Onchocerca volvulus и передаваемое черными мошками рода Simulium. Распространено в тропической Африке, ограниченных географических районах Латинской Америки (Гватемале, Мексике, Венесуэле, Эквадоре, Бразилии, Колумбии, Суринаме) и в Йемене. Онхоцеркоз характеризуется преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Причины появления онхоцеркоза

Жизненный цикл Onchocerca volvulus состоит из нескольких стадий, в которых мошка Simulium выступает в роли промежуточного хозяина. Человек является единственным окончательным хозяином. Заражение происходит, когда мошка (переносчик инфекции) заносит посредством укуса в организм хозяина личинку O. Volvulus. Самка нематоды развивается до зрелого возраста и навсегда заключает себя в фиброзную капсулу (онхоцеркому), тогда как взрослые самцы свободно перемещаются по коже и подкожной клетчатке. Во взрослом возрасте самка червя выделяет сотни тысяч микрофилярий размером 220–360 мкм, которые мигрируют через кожу человека-хозяина, оказывая особое влияние на глаза.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При онхоцеркозе поражаются кожа, глаза и редко лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами. В коже происходит слабовыраженное хроническое воспаление, в результате которого разрушаются эластические волокна кожи, возникает атрофия и фиброз. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

Симптомы онхоцеркоза

Инкубационный период длится около года. Заболевание начинается с общего недомогания и лихорадки. Больные жалуются на следующие симптомы:

• сухость и шелушение кожи,
• зудящую папулезную сыпь (иногда папулы превращаются в гнойники с образованием язв).

По мере развития заболевания изменения кожи усиливаются:

• появляется депигментация пораженных участков кожи;
• кожа становится твердой, сморщивается;
• язвы заживают медленно с образованием рубцов;
• манифестирует дерматит, напоминающий рожистый (кожа на пораженных участках становится отечной, приобретает темно-красный оттенок).

Человек может испытывать симптомы общей интоксикации (слабость, головную боль, температура тела достигает 39-40°С).

В ряде случаев фиброзные узлы не формируются, хотя в коже можно найти огромное количество паразитов. При этом заболевании описаны слоновость мошонки, нижних конечностей, лица, гидроцеле (скопление жидкости в области мошонки и оболочек яичка), воспаление яичек, локализованные абсцессы, артриты.

При попадании микрофилярий в глаза появляются симптомы хронического конъюнктивита, слизистая утолщается, особенно в месте перехода роговицы в склеру, где образуется валик покрасневшей конъюнктивы толщиной 2-3 мм. Ранним объективным признаком поражения роговой оболочки считается появление на ней небольших серо-белых пятен. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение. Поражение постепенно распространяется от периферии к центру роговицы, вызывая ее стойкое помутнение с нарушением зрения.

При онхоцеркозе может наблюдаться легкое или умеренное увеличение лимфоузлов (особенно поверхностных и глубоких паховых). В паху образуются свисающие кожные «карманы», куда смещаются увеличенные лимфоузлы, что повышает риск паховой и/или бедренной грыжи.

Диагностика онхоцеркоза

Диагноз онхоцеркоза следует предполагать у лиц, которые жили в районах, где встречается заболевание и у которых есть какие-либо его проявления – например, папулезные высыпания, зуд. Физикальное обследование может выявить кожные или глазные проявления онхоцеркоза, но эти результаты не являются специфичными и требуют дополнительных диагностических тестов.

Пациенту с подозрением на онхоцеркоз необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение инфекционного профиля.

Серологические тесты на O. Volvulus с использованием специфических рекомбинантных антигенов обладают высокой чувствительностью и специфичностью, но не являются широко доступными.

Метод полимеразной цепной реакции является наиболее чувствительным средством обнаружения ДНК паразита и позволяет различать штаммы паразита. Это исследование должно быть сделано на основе ДНК, извлеченной из срезов кожи.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением онхоцеркоза занимаются врач-паразитолог и врач-окулист.

Лечение онхоцеркоза

Лечение заключается в назначении препаратов (главным образом ивермектина), уничтожающих личинки и взрослые особи. Однако из-за продолжительности жизни паразита лечение очень долгое, состоящее из нескольких курсов и имеющее значимые побочные эффекты из-за токсичности препаратов.

Также используется специфическая терапия, направленная на восстановление поражений кожи и глаз.

Для симптоматического лечения используют:

• антигистаминные препараты – в случае выраженных аллергических реакций;

• кортикостероиды – с целью восстановления обменных процессов при тяжелом состоянии и выраженной аллергии.

Осложнения онхоцеркоза

В результате онхоцеркоза могут развиться следующие осложнения органов зрения: катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва, ослабление зрения, слепота.

Среди болезней суставов можно выделить артрит и тендовагинит.

При тяжелой инвазии иногда развивается истощение с утратой жировой ткани и атрофией мышц.

Профилактика онхоцеркоза

Первичной парофилактики онхоцеркоза не существует.

Всем людям, находящимся или отдыхающим в эндемичных странах, следует соблюдать осторожность в период повышенной активности мошек (в утренние и вечерние часы), носить закрытую одежду. Рекомендовано пользоваться репеллентами.

Источники:

1. Иллюстрированное руководство по дерматологии. Для подготовки врачей к аккредитации / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 376 с.
2. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: уч. пособие / под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 448 с.