Невралгия седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Невралгия седалищного нерва (ишиас) — патологическое состояние, при котором возникает сильная боль в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях.

Седалищный нерв – самый крупный в человеческом организме. Он формируется в поясничном отделе из нескольких более мелких нервов, имеет большую протяженность и обеспечивает работу и чувствительность нижних конечностей. Нарушение проводимости нерва (защемление нерва) влечет за собой нарушение работы конечностей и болевой синдром.

• остеохондроз поясничного и/или крестцового отделов позвоночника, протрузия (состояние, когда межпозвоночный диск «выдавливается» в канал позвоночника, но фиброзное кольцо остается целым, рассматривается как начальная стадия остеохондроза, предваряющая образование грыжи) и грыжа межпозвонковых дисков, в результате которых позвоночный канал сужается и происходит сдавление нервных корешков;
• травмы позвоночника;
• нарушения осанки, сколиоз поясничного отдела позвоночника;
• заболевания тазобедренного сустава, особенно артроз;
• миофасциальный болевой синдром: резкий мышечный спазм, вызванный сильной болью, например, во время ушиба или неудачной инъекции;
• длительная чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, нахождение в неудобной позе);
• воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся спазмом мышц;
• сильное переохлаждение;
• объемные образования в области седалищного нерва: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
• беременность, когда увеличенная матка давит на расположенные рядом органы и ткани.

Риск развития защемления нерва существенно повышается:

• на фоне избыточной массы тела и ожирения;
• при недостаточном поступлении минеральных веществ с пищей;
• при острых или хронических интоксикациях;
• при опоясывающем герпесе, локализующемся в области седалищного нерва;
• у лиц, работающих в условиях постоянных нагрузок на позвоночник;
• у пожилых людей.

По уровню локализации поражения выделяют три вида ишиаса:

• верхний: поражение нервных корешков спинного мозга в области крестца;
• средний: сдавление нервного сплетения, которое образовано спинномозговыми нервами;
• нижний: сдавление седалищного нерва в зоне выхода его из полости малого таза.

В зависимости от патогенеза заболевание подразделяется на две формы:

• первичный ишиас: повреждение нерва или его корешков спазмированной мышцей;
• вторичный ишиас: следствие неврологических болезней. Заболевание связано с патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а также возникает на фоне беременности, заболеваний органов малого таза. В начале воспаляются ткани, окружающие нерв, а затем и сами нервные волокна.

Молниеносное развитие патологии наблюдается обычно при травме. В других случаях мы имеем дело с накопительным эффектом.

Боль может носить следующий характер:

• острая, жгучая со «стреляющими» приступами;
• тянущая, с ощущением тяжести в области малого таза;
• локальная или разлитая;
• односторонняя (затрагивает только одну конечность), двусторонняя (пациент жалуется на боль в обеих ногах).

В запущенных случаях боль становится настолько интенсивной, что человек не может наклониться, не испытав приступ острой боли, ему больно сидеть, стоять, а порой даже лежать.

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора анамнеза. Это позволяет оценить состояние позвоночника, функциональность нервной системы, мышечный тонус и обнаружить локальные изменения кожи (над воспаленным участком нерва она может отечной и гиперемированной). Имея предварительный диагноз, врач направляет пациента на комплексное обследование.

Рекомендованы следующие обследования:

• рентгенография, которая позволяет оценить состояние костных структур, обнаружить признаки остеохондроза и его осложнений, смещение позвонков относительного друг друга – обнаружение тех или иных патологий может стать поводом для дообследования другими инструментальными методами:
• рентген позвоночника,

Диагностикой и лечением невралгии седалищного нерва занимается врач-невролог.

Лечение боли и воспаления седалищного нерва включает симптоматическую (направленную на уменьшение выраженности симптомов) и этиотропную (направленную на устранение причины заболевания) терапию.

Как правило, выбор падает на медикаментозное лечение, физиотерапию, мануальные методики и лечебную физкультуру. Хирургические операции проводятся только в тяжелых случаях, когда заболевание грозит пациенту полной неподвижностью или связано с серьезным риском развития осложнений.

Медикаментозная терапия включает назначение

• нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые при выраженной боли могут вводиться внутримышечно или внутривенно, а затем приниматься в форме таблеток и мазей/кремов/гелей;
• кортикостероидов, которые показаны при недостаточной эффективности НПВС;
• миорелаксантов, которые позволяют расслабить мышцы и частично высвободить зажатые нервные волокна;
• витаминов группы В, которые улучшают нервную проводимость.

Лечебная физкультура – одна из важнейших составляющих консервативного лечения невралгии седалищного нерва. Корректно подобранная нагрузка положительно сказывается на состоянии мышц, улучшает кровообращение и нормализует обменные процессы в мышечной ткани.

Невралгия седалищного нерва без своевременного лечения может привести к атрофии мышц, нарушениям менструального цикла у женщин, патологиям работы желудочно-кишечного тракта, стойкой бессоннице.

Для профилактики невралгии седалищного нерва необходима регулярная физическая активность, которая включает упражнения, направленные на растяжение позвоночника и контроль осанки.

1. Неврология: национальное руководство в 2 т.// под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой / 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022, Т. 1.
2. Курушина О.В., Барулин А.Е. Боль в спине: просто о сложном или сложно о простом? // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2021;5(10):642-647.