Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Контагиозный моллюск – это доброкачественное поверхностное инфекционное заболевание кожи или слизистой, вызываемое ортопоксвирусом (вирусом контагиозного моллюска). Оно характеризуется появлением на любом участке тела полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным углублением, напоминающим пупок. Поражения обычно безболезненны, крайне редко воспаляются, не отекают и исчезают спонтанно в течение 6–12 месяцев.

Вирус контагиозного моллюска легко распространяется:

• при прямом физическом контакте с больным или вирусоносителем, например, во время занятий контактными видами спорта (контакт кожа к коже);
• при контакте с зараженными предметами личного и домашнего обихода, такими как полотенца, постельное белье, одежда, игрушки;
• при посещении бассейнов, бань, саун, джакузи, где был человек, зараженный вирусом.

Вирус контагиозного моллюска остается в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не распространяется по всему организму, поэтому им нельзя заразиться через кашель или чихание. Он не похож на вирусы, которые могут оставаться в организме в спящем состоянии в течение длительного времени, а затем снова появляться. Вирус исчезает вместе с поражениями кожи.

Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте, наиболее распространен у детей от года до четырех лет.

К группе повышенного риска заболевания относятся пациенты:

• с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные или лица, проходящие лечение по поводу онкологических заболеваний);
• страдающие экземой или атопическим дерматитом;
• длительно принимающие глюкокортикостероидные препараты или цитостатики.

В последнее время поражения контагиозным моллюском классифицируются по характеру течения заболевания и локализации:

• у детей поражения кожи обнаруживаются в основном на коже лица (чаще на веках и области лба), верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыльной стороне кисти руки);
• поражения, передающиеся половым путем, локализуются на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса;
• у пациентов с ВИЧ или другими иммунодепрессивными расстройствами диффузные и часто рецидивирующие высыпания располагаются на коже лица, шеи и туловища.

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

• гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
• ороговевающие моллюски;
• кистозные моллюски;
• изъязвленные моллюски;
• моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
• педикулярные моллюски на тонкой ножке.

Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, но в среднем составляя 2-7 недель.

Обычно для постановки диагноза бывает достаточно визуального осмотра пациента. Однако при атипичных формах заболевания исследуют отпечатки и соскобы с патологических очагов кожи и слизистых оболочек.

Рекомендуется микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау.

Дифференциальную диагностику вируса контагиозного моллюска проводят с базально-клеточным раком, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом, кератоакантомой и вульгарной бородавкой.

При поражении половых органов исключают остроконечные кондиломы.

При появлении характерных высыпаний необходимо обращаться к врачу-дерматологу, врачу-гинекологу или врачу-урологу.

Поскольку контагиозный моллюск, как правило, проходит самостоятельно в течение года, то лечение может не потребоваться. Тем не менее, косметические дефекты, а также наличие основного атопического заболевания кожи и желание предотвратить передачу вируса, могут побудить пациента к лечению.

Лечение моллюска обычно рекомендуют, если поражения находятся в области гениталий (на половом члене или рядом с ним, вульве, влагалище или анусе).

Узелки контагиозного моллюска удаляют несколькими способами:

• эвисцерация – вылущивание элементов контагиозного моллюска с помощью тонкого пинцета;
• кюретаж – прокалывание сердцевины и соскоб творожистого содержимого.
• криодеструкция – воздействие на каждый элемент контагиозного моллюска жидким азотом в течение 10-20 секунд (при сохранении высыпаний процедуру криодеструкции следует повторить). Криотерапия сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможно нарушение пигментации кожи и формирование небольших рубцов;
• лазерная деструкция – воздействие на каждый элемент CO₂-лазером или импульсным лазером. При сохранении высыпаний повторную лазерную деструкцию проводят через 2-3 недели;
• электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска.

Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска использовать местную анестезию. После деструкции проводят обработку кожи антисептиками. Возможным побочным эффектом лечения может стать инфицирование зон, где был расположен контагиозный моллюск (при несоблюдении правил асептики и антисептики во время или после удаления), и появление рубцов.

Другими методами удаления контагиозного моллюска, хотя и применяемыми крайне редко, являются:

• наружные раздражающие вещества (например, трихлоруксусная кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен, подофиллотоксин, имихимод);
• фотодинамическая терапия.

Выздоровление от одного эпизода вируса моллюска не предотвращает последующее заражение. Если у вас появляются новые очаги контагиозного моллюска после того, как вы вылечились, это означает, что вы снова вступали в контакт с инфицированным человеком или предметом и заразились.

Лучший способ избежать заражения моллюском – соблюдать правила гигиены. Мытье рук может помочь предотвратить распространение вируса. Не пользуйтесь чужими личными вещами.

У лиц молодого возраста контагиозный моллюск передается в первую очередь половым путем, поэтому соблюдайте правила безопасного секса.

Людям с установленным диагнозом вируса контагиозного моллюска не следует заниматься контактными видами спорта и пользоваться общим спортивным инвентарем.

В период заболевания нельзя посещать бассейны, общественные бани и сауны.

1. Клинические рекомендации «Контагиозный моллюск». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2025.
2. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 736.
3. Вирусные дерматозы. В кн.: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 т. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н.Мордовцева // М.: Медицина, 1999. – Т.1. – С.443–465.