Постковидный синдром (лонг-ковид)

Постковидный синдром: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Коронавирусная инфекция COVID19 – острое респираторное вирусное заболевание, опасное не только само по себе, но и своими последствиями, известными как постковидный синдром. Кроме того, синдром может проявиться повторно спустя 3-6 месяцев после клинического выздоровления – он характеризуется неспецифической неврологической симптоматикой, кожными васкулитами, иногда психическими отклонениями и нарушениями функции отдельных органов.

1. Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит):

• с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе – двигательные нарушения, нарушения зрения и слуха, эмоционально-поведенческие расстройства, нарушения мозгового кровообращения);
• с поражением сердечно-сосудистой системы;
• с поражением пищеварительной системы;
• с дыхательной дисфункцией;
• с дисфункцией мочеотделения;
• с гормональной дисфункцией;
• с дисфункцией высшей нервной деятельности (в том числе – депрессии, когнитивные расстройства, панические атаки, суицидальные мысли).

2. Ипохондрический вариант постковидного синдрома – человек проявляет выраженное беспокойство относительно своего состояния здоровья с постоянным ожиданием смерти, навязчивыми и катастрофическими жалобами. Возникает порочный круг: симптомы нарастают, для их купирования пациент прибегает к все более серьезным медицинским препаратам, которые нередко усугубляют имеющуюся симптоматику.

3. Постковидный васклит микро- и макрососудов – различные высыпания на коже, мраморность кожи, синдром Рейно, аллергические дерматиты, выпадение волос, поперечная исчерченость ногтей и т.д.

4. Вторичные функционально-морфологические изменения тканей и систем (легочная, почечная, печеночная недостаточность, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей).

5. Отдельные аутоиммунные синдромы: синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера, Кавасаки-подобный синдром и др.

Единого понимания клинической картины постковидного синдрома нет, поэтому появление его симптомов часто объясняют наличием у пациента тех или иных коморбидных состояний – ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т.д. Попробуем разобраться, при каких симптомах можно заподозрить лонг-ковид.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Общие симптомы постковидного синдрома:

• усталость или слабость, которые мешают выполнять повседневные обязанности;
• невозможность переносить физические или умственные нагрузки, которые до COVID-19 были нормой;
• нарушение терморегуляции тела;
• озноб;
• повышенная потливость ночью или днем.

Респираторные и сердечно-сосудистые симптомы:

• затрудненное дыхание/одышка;
• учащенное сердцебиение / нарушения сердечного ритма;
• нестабильное артериальное давление;
• боль в области сердца.

Неврологические симптомы или психические расстройства

• спутанность мышления, трудности концентрации внимания;
• частая головная боль;
• бессонница или сонливость днем;
• головокружение;
• нарушение зрения;
• шум в ушах, нарушение слуха;
• изменение походки;
• депрессивное состояние, повышенная тревожность;
• онемение/покалывание;
• суицидальные мысли.

Причинами вышеперечисленных неврологических проявлений могут быть как нейродегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, дисметаболические энцефалопатии (гипоксическая, гипогликемическая и др.), так и ковидная энцефалопатия. Пищеварительные симптомы:

• диарея;
• нарушение аппетита.

Другие симптомы:

• боль в мышцах и суставах;
• выпадение волос;
• потеря веса;
• высыпания на коже;
• сухость кожи;
• снижение потенции, либидо;
• изменения менструального цикла у женщин;
• учащенное мочеиспускание;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• болезненность вен, измененный венозный рисунок.

Постковидный синдром может быть:

• с лабораторным или инструментальным подтверждением эпизода острого COVID-19;
• с лабораторным подтверждением воспаления, внутрисосудистой коагуляции крови, наличием иных маркеров, например, изменений гормонального статуса;
• с инструментальным подтверждением (морфологические и функциональные маркеры изменения мозговых тканей и функций);
• без лабораторного и инструментального подтверждения.

Методы диагностики постковидного синдрома.

Взрослых с постковидным синдромом наблюдает врач-терапевт или врач общей практики, детей – врач-педиатр. При осложненном течении необходимы консультации профильных специалистов.

При развитии заболевания на фоне беременности требуется наблюдение врача – акушера-гинеколога.

Лечение постковидного синдрома индивидуально и включает патогенетическую и симптоматическую терапию.

Патогенетическая терапия

Антикоагулянты в терапии инфекции COVID-19 являются базовой терапией не только в острой фазе инфекции, но и при постковидном энцефаломиелите (терапия тромбоваскулита) и поражении кожи. Длительность применения антикоагулянтов обычно составляет месяц и более. При отсутствии положительной динамики на фоне приема прямых антикоагулянтов на протяжении 2-3 недель пациенту назначают гормональную терапию с использованием преднизолона.

Имеется опыт позитивного применения антигипоксантных средств у больных с постковидным синдромом с целью повышения эффективности тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена веществ (головном мозге, сердечной мышце, печени).

Предпринимаются попытки использования психотерапевтических подходов к лечению ипохондрического варианта постковидного синдрома.

Симптоматическая терапия

Симптоматическую терапию подбирает врач, ориентируясь на специфические проявления постковидного синдрома:

• артериальную гипертензию;
• пароксизмальную тахикардию;
• диарею;
• нарушения сна;
• психоэмоциональные нарушения;
• головокружения.

К непредсказуемым последствиям постковидного синдрома могут привести самолечение и применение методов, которые не имеют доказательств эффективности, не исследовались в контролируемых исследованиях и не обоснованы патогенетически. К ним относят:

• прием препаратов цинка и магния;
• прием витаминов D, С, витаминов группы В, включая В12, фолиевую кислоту (В9), без медицинских показаний;
• использование методов физической активности (ходьба, бег, велоспорт и иные нагрузочные методы), посещение бань и сау;
• избыточная инсоляция, которая нередко стимулирует обострение патологического процесса.

Отдельно следует остановиться на поствакцинальном ковидоподобном синдроме – клинических проявлениях, напоминающих острый ковид в течение короткого времени (обычно до нескольких дней) после введения векторных вакцин. В некоторых случаях наблюдают развитие тромбоэмболических осложнений после введения первой или второй дозы препарата. Описано развитие поствакцинального поперечного миелита с частотой 0,025% против 0,0005% в общей популяции.

Лучший способ предотвратить постковидные состояния – защитить себя и других от заражения COVID-19. Соблюдение мер предосторожности в отношении коронавируса, постоянное обновление вакцин и бустеров – эффективные способы избежать самого заболевания и, как следствие, развития постковидного синдрома.

Следует учитывать, что более высокий риск постковидного синдрома определяется у лиц с тяжелым течением острого периода COVID-19, прошедших лечение в отделении интенсивной терапии, у пожилых, при наличии хронических заболеваний (ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек, болезней органов дыхания, онкологической патологии).