Ru 
19589
Написано: 03.11.2022
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Кавернозный туберкулез – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).
Причины появления кавернозного туберкулеза
Кавернозный туберкулез представляет собой одну из легочных форм туберкулеза и развивается в результате прогрессирования других форм заболевания. Нередко это происходит в связи с несвоевременным выявлением патологических процессов в легких, поздним началом лечения туберкулеза, неадекватной терапией или ее нарушениями.
Кавернозный туберкулез – это вторичный процесс на фоне существующей инфекции. Лишь в редких случаях каверны могут формироваться при первичном туберкулезе.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причинами образования каверн выступают следующие факторы:
- наличие у больного первичного туберкулеза;
- поражение легких дополнительной инфекцией;
- сопутствующие заболевания;
- табакокурение;
- повышение чувствительности организма к микобактериям туберкулеза;
- неправильное или некорректное лечение основной формы туберкулеза.
Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.
Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен соединительной тканью, наружный – концентрически расположенными фиброзными волокнами.Свежая типичная каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизмененной легочной тканью. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. По мере образования каверны первоначальная клиническая форма туберкулеза утрачивает свои типичные признаки и трансформируется в кавернозный туберкулез.
Классификация заболевания
В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают следующие виды кавернозного туберкулеза легких:
- свежие распадающиеся каверны – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада);
- свежие эластические каверны – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной (гнойной) и грануляционной оболочек (фаза распада);
- капсулированные каверны – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой;
- фиброзные каверны – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой;
- санированные каверны – полости очищаются от грануляций и казеозных масс и представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
- малые каверны (диаметром менее 2 см);
- средние каверны (диаметром 2-5 см);
- большие каверны (диаметром более 5 см).
Больных кавернозным туберкулезом беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сниженный аппетит, неустойчивое настроение. Эти жалобы нередко обусловлены длительным предшествующим лечением и большой медикаментозной нагрузкой. У большинства больных каверны «немые», т.е. они не выявляются физикальными методами исследования.
Больные с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких жалуются на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель с мокротой, а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа (лихорадка с очень большими суточными колебаниями температуры (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субфебрильной), ночную потливость, одышку.
У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.
Диагностика кавернозного туберкулезаКавернозный туберкулез чаще всего диагностируется у пациентов, уже состоящих на учете в туберкулезном диспансере, гораздо реже каверны обнаруживаются во время профилактических осмотров в поликлинике. Сам пациент может не подозревать, что болен кавернозным туберкулезом, т. к. симптомы размыты, и свое состояние больной ассоциирует с другими заболеваниями.
Инструментальная диагностика кавернозного туберкулеза не вызывает затруднений:
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется четкое изображение полости (полостей) в легком.
