Аспергиллез

Аспергиллёз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Аспергиллез — грибковое заболевание человека, животных и птиц, вызываемое аспергиллами – плесневыми грибами рода Aspergillus. У человека аспергиллы впервые были обнаружены Беннеттом (J. Н. Bennett) в 1844 году, а первое заболевание аспергиллезом описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 году.

Аспергиллы широко распространены в природе – их можно обнаружить в воздухе, почве, на растениях, коже человека и животных. Заражение людей происходит при вдыхании или проглатывании спор аспергилл, реже в результате их проникновения через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Кроме того, врачи говорят о так называемых профессиональных вредностях – речь идет о производствах, где существует вероятность переработки загрязненного аспергиллами сырья: пивоваренных и мукомольных заводах, силикатных заводах, ткацких, шпагатных и веревочных фабриках и т.д.

Дополнительная опасность аспергиллеза состоит в том, что он осложняет течение таких патологических процессов дыхательной системы, как аллергия, ринит, бронхит, кавернозный туберкулез, рак легкого.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.

По МКБ 10:

• Аспергиллез.
• Инвазивный легочный аспергиллез.
• Другие формы легочного аспергиллеза.
• Тонзиллярный аспергиллез.
• Диссеминированный аспергиллез.
• Другие виды аспергиллеза.
• Аспергиллез неуточненный.

По клиническим проявлениям различают:

• висцеральный аспергиллез;
• поражение кожи и слизистых оболочек;
• аспергиллез органов слуха и зрения;
• аллергические проявления.

Чаще всего аспергиллы поражают легкие, где формируются аспергилломы — опухолевидные образования, состоящие из плотных сплетений грибка. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Аспергиллез дыхательных путей (аспергиллезная пневмония) вызывает следующие симптомы: сначала появляется стойкое ощущение горечи во рту и першение в горле. Лихорадочное состояние сопровождается ломотой в костях и ознобом. Заболевание протекает бурно – сначала мучительный сухой кашель носит приступообразный характер, позднее становится продуктивным – отделяемая мокрота серо-зеленая, могут присутствовать прожилки крови. Больной жалуется на одышку даже при небольшой нагрузке, интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и перемене положения тела.

При генерализации (массивном распространении) процесса развиваются септикопиемические формы (наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).

Встречаются аспергиллезные плевриты (воспаление плевры), менингоэнцефалиты, эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов). Аспергиллы известны как одни из возбудителей мицетомы (мадурской стопы) — синдрома, характеризующегося односторонним ограниченным на стопе или кисти безболезненным плотным инфильтратом, отеком, формированием гранулем и свищей. В процесс может вовлекаться костная ткань, что приводит к деформации конечности.

Описаны аспергиллезные отиты, которые манифестируют легкой гиперемией (покраснением), шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Позднее наблюдается истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату, массой, в которой присутствуют споры гриба. Распространение микоза на барабанную перепонку проявляется резко выраженными колющими болями в ухе. Возможны поражения решетчатой кости, верхнечелюстных и клиновидных пазух с переходом процесса на орбиты. Наблюдаются язвенные конъюнктивиты и другие поражения глаз.

В развитии аспергиллеза кожи помимо факторов, общих для плесневых микозов, играют роль травмы (ожоги, раны), мацерация кожи, предшествующие воспалительные процессы. Описаны экземоподобный аспергиллез кожи, сходный с себорейной экземой. Заболевание носит хронический характер и проявляется высыпаниями, пузырьками, множественными плотными, безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и рубцов.

Аспергиллез ногтей часто сочетается с инфицированием дерматофитами – плесневыми грибами, которым для питания нужен кератин и которые живут на роговом слое кожи, волосах или ногтях, вызывая поверхностные микозы. Такая микст-инфекция характеризуется появлением в толще ногтя серых, желтых, реже зеленоватых пятен или полос, развитием подногтевого гиперкератоза (утолщения). В дальнейшем ноготь деформируется и крошится.

В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу. Важное значение имеет определение хронической легочной патологии и состояний иммунодефицита.

• Анализ крови на аспергиллез.

Исследуют соскоб кожи на предмет присутствия на ней грибов.

Аспергиллезный отит устанавливают с помощью бактериологического исследования отделяемого из уха.

Дифференциальную диагностику аспергиллеза легких проводят с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, сифилисом, актиномикозом.

Диагностикой и лечением аспергиллеза занимаются врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, фтизиатры, инфекционисты, оториноларингологи, дерматологи.

Длительность терапии и объем лечебных мероприятий зависят от формы заболевания и состояния иммунитета больного. Тяжесть состояния пациента и форма аспергиллеза определяют, проводится ли лечение в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. При поражении кожи, ногтей, слизистых оболочек проводится местная терапия противогрибковыми препаратами и антисептиками. Длительность лечения составляет от нескольких недель до 3 месяцев и более.

Параллельно осуществляется медикаментозная терапия фонового процесса – того, на фоне которого возник аспергиллез: аллергии, бронхита, рака легкого, туберкулеза. Используются антибактериальные препараты и кортикостероиды.

Если аспергилломы кровоточат, то проводят хирургическую операцию с целью их удаления.

С аспергиллами связывают возникновение бронхиальной астмы, легочного кровотечения, формирование бронхоэктазов (деформаций бронхов с развитием в них хронического нагноительного процесса.), легочного сердца.

При распространении аспергилл с током крови из первичного очага есть риск возникновения аспергиллезного эндокардита, энцефалита, абсцесса головного мозга, почек, печени, миокарда, поражения костей, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов; аспергиллезного сепсиса.

Специфической профилактики аспергиллеза не существует.

Людям, работающим на мукомольных предприятиях, в зернохранилищах, овощехранилищах, на ткацких фабриках, следует пользоваться респираторами.