Ретинированные зубы

Ретинированным называется зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, полностью сформированный, но не прорезавший десну в предполагаемые сроки.

Причины ретенции зубов окончательно не определены, но специалисты предполагают, что это может быть связано со следующими факторами:

• обменные нарушения и перенесенные ранее инфекции, среди которых выделяют эндокринные нарушения (патологию щитовидной и паращитовидной желез), рахит, авитаминозы, специфические инфекции (например, сифилис);
• нехватка места для зубов в челюсти (узкая челюсть);

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируются плотная склерозированная костная ткань и рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления;
• ранняя утрата молочного зуба (более двух лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне;
• задержка молочного зуба в лунке, которая создает препятствие для своевременного прорезывания коренного зуба;
• сращение ретинированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба;
• патологические разрастания на корне зуба (цементомы, костные отложения);
• искривление корня зуба;
• расположение зачатка зуба слишком глубоко в челюсти;
• формирование вокруг зачатка зуба фолликулярной кисты, содержимое которой давит на этот зачаток;
• травмы челюсти в детском возрасте.

Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой (2000 г.):

• затрудненное прорезывание зуба;
• неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) – дистопированный зуб;
• неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретинированный зуб);
• задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретинированный зуб).

Классификация болезней прорезывания зубов по А.Г. Шаргородскому (2000 г.):

• ретинированный зуб – находится в толще костной ткани челюсти и не выходит в обычные сроки;
• полуретинированный зуб – не полностью выходит через костную ткань или слизистую оболочку;
• дистопированный зуб – расположен вне зубной дуги, может быть как прорезавшимся, так и ретинированным и полуретинированным.

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

• вертикальным, когда ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
• горизонтальным, когда ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
• угловым (ангулярным), когда ось зуба образует с вертикалью угол менее 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Ретинированные и дистопированные зубы могут длительное время находиться в челюсти и не причинять никакого беспокойства. Болезненные ощущения чаще всего вызывают третьи моляры нижней челюсти – так называемые зубы мудрости. При нарушении целостности слизистой оболочки области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (пространство между коронкой зуба и внутренней поверхностью «капюшона») попадают пищевые остатки, и создаются благоприятные условия для развития различных бактерий.

Дальнейшее течение процесса зависит от следующих условий:

• наличия места в зубной дуге для прорезывания зуба;
• правильности расположения зачатка зуба в челюсти;
  наличия хронической травмы слизистой оболочки зубами-антагонистами, которая приводит к изъязвлению, воспалению и рубцеванию.

Симптомы перикоронита:

• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5ºС), снижение аппетита, нарушение сна;
  
• интенсивная боль в ретромолярной (за зубом) области, отдающая в ухо, ограничивающая открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц;
  
• боль во время глотания;
• отек и гиперемия, которые могут распространяться на слизистую оболочку заднего отдела полости рта, десну с язычной стороны и переднюю небную дужку;
• из-под «капюшона» зуба выделяется небольшое количество серозной жидкости.

Определяется увеличенный и слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел или узлы.

При осмотре слизистая оболочка около ретенированного зуба гиперемирована, отечна в области приподнятого «капюшона». Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки, мягкого неба. При надавливании инструментом из-под «капюшона» выделяется серозное содержимое, пациент испытывает резкую боль.

Для постановки предварительного диагноза после осмотра врача и изучения симптомов назначаются следующие методы обследования:

• дентальная рентгенография;
• боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации воспалительного процесса;
• ортопантомография – рентгеновское исследование, которое позволяет получить на одном снимке развернутое изображение верхней и нижней челюстей (панорамный рентгеновский снимок);
• спиральная компьютерная томография черепа.

Диагностикой и лечением ретинированного зуба занимается врач- стоматолог.

Лечение проводится амбулаторно и комплексно. Если в зубной дуге достаточно места для прорезывания зуба и зуб расположен правильно, предпочтительным методом лечения является хирургический. Проводится операция перикоронарэктомия — иссечение слизистой оболочки вокруг коронки ретинированного зуба, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки. Оперативное лечение проводят под местной анестезией.

При невозможности обнажить коронку проводят другую операцию (перикоронаротомию) — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым «капюшоном».

После хирургического лечения назначают медикаментозную терапию, позволяющую снять воспаление, уменьшить боль и отек:

• антибактериальную терапию;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные препараты.

В качестве местного лечения рекомендуются ванночки с антисептиками. Показания к удалению ретинированного зуба:

• неправильное расположение зуба и постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта;
• кариес коронки зуба с отсутствием возможности ее восстановления;
• периодонтит зубного ряда;
• механическое повреждение зуба (например, перелом корня);
• отсутствие места для ретинированного зуба в челюсти;
• наличие кистозных образований около зачатка зуба.

Среди основных осложнений, которые может вызвать наличие ретинированного зуба, выделяют следующие:

• остеомиелит (воспаление костных структур);
• флегмона и абсцесс мягких тканей лица;
• медиастенит (воспаление средостения);
• тромбоз сосудов лица;
• одонтогенный синусит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, локализованного в верхней челюсти и имеющего связь с зубом или периодонтом).

Профилактические меры пока не разработаны, поэтому врачи рекомендуют регулярно (1-2 раза в год) посещать детского стоматолога с целью контроля правильности развития зубного ряда, сроков прорезывания зубов и своевременного ортодонтического лечения.