Пневмосклероз

Пневмосклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной паренхимы нефункциональной соединительной тканью и развивающийся на фоне воспалительных или дистрофических процессов в легких. Разрастание соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани, легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах.

Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

• неразрешившихся (недолеченных) инфекционных, вирусных и аспирационных пневмоний, туберкулеза, микозов;
• ХОБЛ, хронического бронхита и перибронхита;
• ателектаза легкого, длительных массивных плевритов;
• пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли, лучевых поражений;
• альвеолитов (фиброзирующего, аллергического);
• саркоидоза легких;
• инородных тел в бронхах;
• травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы;
• наследственных заболеваний легких.

Пневмосклероз может стать одним из следствий сердечно-сосудистой патологии (митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), воздействия ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, снижения иммунитета.

Специалисты выделяют три разновидности патологии в зависимости от выраженности процесса замещения легочной ткани соединительной:

• фиброз — ограниченные изменения легких, соединительная ткань чередуется с воздушной легочной тканью;
• склероз — легочная ткань уплотняется и замещается соединительной;
• цирроз — крайняя стадия пневмосклероза, когда соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды и бронхи, плевра уплотняется, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

В зависимости от распространенности процесса в легких выделяют:

1. Ограниченный (локальный, или очаговый) пневмосклероз, который представляет собой участок уплотненной легочной паренхимы с уменьшением объема патологической части легкого.
2. Диффузный пневмосклероз легких — серьезная патология, при которой легкое поражено полностью: легочная ткань уплотнена, объем легкого уменьшен, соответственно, снижена вентиляция. Описаны случаи, когда процесс захватывает оба легких.

По преимущественному поражению тех или иных структур легких различают:

• альвеолярный пневмосклероз,
• интерстициальный пневмосклероз,
• периваскулярный пневмосклероз,
• перилобулярный пневмосклероз,
• перибронхиальный пневмосклероз.

По этиологическим факторам выделяют:

• постнекротический пневмосклероз,
• дисциркуляторный пневмосклероз,
• дистрофический пневмосклероз,
• поствоспалительный пневмосклероз.

При ограниченном пневмосклерозе могут отмечаться незначительный кашель со скудной мокротой.

Диффузный пневмосклероз проявляется одышкой – сначала только при физической нагрузке, а в дальнейшем и в покое. Одним из характерных признаков недостаточности функции внешнего дыхания при пневмосклерозе становится цианоз (синюшный оттенок кожи). При частично компенсированной дыхательной недостаточности цианоз развивается в области пальцев конечностей и губ. В стадии декомпенсации, то есть неконтролируемого нарушения дыхательной функции легких, цианоз распространяется на другие зоны тела. Характерный признак дыхательной недостаточности при пневмосклерозе – симптом пальцев Гиппократа, или «барабанных палочек». По мере прогрессирования заболевания появляются сильная одышка, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, боли с локализацией в области сердца и живота, в мокроте обнаруживается кровь, дыхание становится свистящим. Все эти симптомы свидетельствуют о нарастании легочной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Более тяжелое течение пневмосклероза наблюдается при наличии основного заболевания в стадии декомпенсации: бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии.

В диагностических целях применяют следующие исследования:

• Рентгенографию легких, позволяющую определить характер, степень выраженности и распространенность патологического процесса. Даже при бессимптомном течении врач может обнаружить изменения в легочной ткани. На рентгенограмме хорошо видны уменьшение размера пораженного легкого и усиление легочного рисунка по ходу разветвлений бронхов. Нередко нижние поля приобретают вид пористой губки – так называемое сотовое легкое.

Бронхографию, которая позволяет выявить отклонение или сближение бронхов, их деформацию. Проведение анализа клеточного состава смыва с бронхов дает возможность уточнить этиологию и степень активности патологических процессов в бронхах.

Спирометрию – для выявления снижения жизненной емкости легких, оценки их функционального состояния и проходимости бронхов (индекс Тиффно).

Диагностику и лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт, или врач общей практики.

В первую очередь требуется терапия патологии, ставшей причиной развития пневмосклероза.

Препаратами выбора, как правило, становятся противомикробные средства, действие которых направлено на устранение патогенной микрофлоры — возбудителей инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Обязателен прием симптоматических препаратов: противокашлевых, муколитиков (для улучшения отхождения мокроты), противовоспалительных.

При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.

Запущенный патологический процесс может потребовать хирургического лечения. Удаление пораженной части легкого позволяет частично восстановить дыхательную функцию и предупредить прогрессирование заболевания. В случае снижения содержания кислорода в крови применяют методы дополнительной оксигенации (кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких).

При пневмосклерозе альвеолы, бронхи и сосуды легких меняются морфологически, что влечет следующие осложнения:

• редукцию сосудистого русла (склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и в легочном стволе);
• нарушение вентиляции легких;
• хроническую дыхательную недостаточность;
• артериальную гипоксемию;
• присоединение эмфиземы легких;
• присоединение воспалительных болезней легких;
• легочное сердце.

Профилактические методы по большей части направлены на формирование неспецифического иммунитета для профилактики ОРВИ, бронхитов, пневмоний и других заболеваний легких. При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо постоянное наблюдение у профильного специалиста и соблюдение всех его рекомендаций для предотвращения рецидивов.

Регулярные флюорографическое или рентгенологическое обследования позволяют заподозрить развитие пневмосклероза еще на ранних этапах, а также контролировать эффективность лечения.