Цирроз печени

196820

Написано: 05.05.2021

Отредактировано: 20.10.2025

Гепатит

Желтуха

Сифилис

Цирроз

Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цирроз печени - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов и являющийся финальной стадией ряда ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ на 2020 год, цирроз печени находится на 8-ом месте в структуре причин смертности для стран с уровнем дохода ниже среднего. В 2017 году заболевание стало причиной 1.32 миллиона смертей среди женщин и 883 тысяч смертей среди мужчин в мире.

Причины возникновения цирроза печени

Основные причины возникновения цирроза печени – вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы). Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона–Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности. К циррозу могут приводить инфекционные заболевания (например, шистосомоз, сифилис, эхинококкоз).

Под воздействием повреждающего фактора клетки печени (гепатоциты) разрушаются и гибнут.

Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация заболевания

По размерам узлов:

мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) - развивается, например, при алкогольном поражении печени;
крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) – развивается при вирусных гепатитах В и С.;
смешанный цирроз.

По степени активности:

активный, или прогрессирующий,
неактивный.

По степени печеночно-клеточной недостаточности:

компенсированный цирроз,
субкомпенсированный цирроз,
декомпенсированный цирроз.

Для оценки степени тяжести цирроза и прогноза выживаемости пациента широко используется классификация по Чайлд-Пью, согласно которой тяжесть цирроза определяется по системе баллов:

класс А (Child A) — 5–6 баллов,
класс B (Child B) — 7–9 баллов,
класс C (Child C) — 10–15 баллов.

Оцениваемые параметры	Число баллов, в зависимости от значения параметра
Оцениваемые параметры	1 балл	2 балла	3 балла
Асцит	отсутствует	мягкий, легко поддается лечению	напряженный, плохо контролируемый
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)	<34 (<2)	34–50 (2–3)	>50 (>3)
Альбумин плазмы, г	>3,5	2,8–3,5	<2,8
Печеночная энцефалопатия	отсутствует	степень I–II (легкая, терапевтически контролируемая)	степень III–IV (тяжелая, плохо контролируемая)
Протромбиновый индекс (ПТИ), % или протромбиновое время (ПТВ), с или международное нормализованное отношение (МНО)	>60 или 1–4 или <1,70	40–60 или 4–6 или 1,71–2,20	<40 или >6 или >2,20

Симптомы цирроза печени

Проявления цирроза печени очень многообразны. У 60% пациентов отмечаются неспецифические симптомы: слабость, похудание вплоть до истощения, тошнота, снижение аппетита, утомляемость и раздражительность.

Самыми специфичными симптомами при поражениях печени являются: окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет (желтуха), портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия.

Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина – пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов - так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд.

Пигмент выводится из организма почками, поэтому моча приобретает темный цвет.

Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ. Повышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза. К признакам портальной гипертензии относят варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечений, появление извитых расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке (так называемая «голова медузы»), расширенные геморроидальные узлы, увеличение живота из-за асцита.

Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) - обязательный симптом декомпенсированного цирроза.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При печеночной недостаточности орган не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и накапливающиеся токсины начинают оказывать неблагоприятное воздействие на мозг. Кроме того, могут формироваться функциональные или органические шунты между системами портального и общего кровообращения, что ведет к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг. В результате возникают различные нервно-психические расстройства - печеночная энцефалопатия.

Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени - наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение.

Врачи называют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

на 1-й стадии нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью, кроме того, могут наблюдаться депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство, снижается способность к логическому мышлению, счету);
на 2-й стадии сонливость нарастает и переходит в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;
на 3-й стадии присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания;
стадия 4 – кома: характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители.

Кроме того, выделяют латентную форму, как предстадию клинически выраженной печеночной энцефалопатии. При латентной форме отмечается снижение быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики.

Большинство клинических вариантов печеночной энцефалопатии потенциально обратимы – после трансплантации печени признаки энцефалопатии не рецидивируют.

Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

утолщение дистальных фаланг пальцев;
изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
покраснение ладонной поверхности кистей, реже - стоп;
расширение капилляров в области лица или тела;
увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Диагностика цирроза печени

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать:

общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

525 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+16 бонусов

общий анализ мочи;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽

+10 бонусов

биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин , глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

175 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

175 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза, GGT, Gamma-glutamyl transferase)

№ 15 | Определение уровня ГГТ в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.

225 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

№ 36 | Исследование активности щелочной фосфатазы в сыворотке используют преимущественно в диагностике патологии костной ткани, заболеваний печени и желчевыводящих путей.

180 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

180 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

180 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

225 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

№ 48 | Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).

215 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

175 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

180 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

185 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

580 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+17 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Ферритин (Ferritin)

№ 51 | Ферритин – это белок, в составе которого железо запасается в организме. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом.

645 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+19 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Церулоплазмин (Coeruloplasmin)

№ 840 | Церулоплазмин – медьсодержащий белок плазмы крови, участвующий в метаболизме меди и железа и механизмах прооксидантных/антиоксидантных реакций.

780 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+23 бонусов

коагулограмма (МНО, ПВ);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

955 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+29 бонусов

аутоантитела класса IgG к ядерным антигенам; антимитохондриальные антитела;

Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)

№ 125 | Один из распространенных скрининговых тестов, используемых для диагностики аутоиммунных заболеваний.

1 770 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+53 бонусов

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Антитела к митохондриям, IgG (Mitochondrial Antibodies, AMA, IgG)

№ 804 | Антитела к митохондриям являются лабораторным маркером первичного билиарного цирроза. Это чувствительный и высокоспецифичный серологический тест используется в целях диагностики данной болезни.

1 705 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+51 бонусов

альфа-фетопротеин (АФП);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

№ 92 | Тест используют в рамках скрининга 2-го триместра беременности для оценки риска врожденных патологий плода, а также в комплексной диагностике гепатоцеллюлярного рака печени, герминоденных опухолей яичек или яичников.

475 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+14 бонусов

маркеры гепатита В, гепатита С, гепатита D;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

№ 73 | Основной маркер вируса гепатита В. Применяется в качестве скринингового теста на гепатит В, а также для принятия решения о необходимости вакцинации.

420 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)

№ 79 | Первичный скрининговый тест для выявления инфицирования вирусом гепатита С. Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности.

535 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+16 бонусов

Срок исполнения:

6 дней

Выезд на дом

Вирус гепатита D, суммарные антитела (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total)

№ 1269 | Маркер текущей или недавней инфекции вирусом гепатита D.

990 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+30 бонусов

обследование печени: расширенное;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Обследование печени: расширенное (Liver function tests: extended)

№ ОБС56 | Расширенное биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени.

3 140 ₽

Взятие биоматериала +205₽

+94 бонусов

УЗИ печени;

Ультразвуковое исследование печени

706 | УЗИ печени

900 ₽

На услугу можно записаться по телефону

биопсия печени – «золотой стандарт» в диагностике цирроза.

К каким врачам обращаться

Заболевания печени лечат врачи-гастроэнтерологи.

Лечение цирроза печени

Основные задачи лечения цирроза печени - устранение фактора, вызвавшего цирроз, достижения регресса или приостановки прогрессирования заболевания; предупреждение осложнений или коррекция уже имеющихся; повышение качества и продолжительности жизни пациента; подготовка к трансплантации печени.

Тактику лечения определяют, принимая во внимание этиологию (причину) цирроза и наличие осложнений.

Большинство осложнений цирроза печени развивается вследствие прогрессирующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Максимально продолжительный и надежный эффект снижения давления в портальной вене достигается хирургическими методами. В настоящее время в России, как и во всем мире, проводятся операции трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования, или ТИПС (TIPS). В ходе операции создается искусственный канал в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань. Такие операции не лечат цирроз печени, но устраняют опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Прогноз жизни пациентов с циррозом во многом зависит от развития осложнений, среди которых к наиболее грозным относятся следующие:

печеночная энцефалопатия,
кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка,
асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости),
гепаторенальный синдром (состояние, характеризующееся развитием почечной недостаточности у пациентов с заболеваниями печени на продвинутых стадиях),
гипонатриемия,
инфекционные осложнения,
гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика цирроза печени

В качестве профилактики рекомендовано устранение или ограничение действия факторов, вызывающих цирроз печени, – отказ от употребления высоких доз алкоголя, своевременное лечение гепатитов и других заболеваний печени и желчевыводящих путей, вакцинация против гепатита В, снижение веса при ожирении в целях лечения жирового гепатоза.

Источники:

Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Разраб.: Российское общество по изучению печени, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиомачеловека». – 2025.
Лечение осложнений цирроза печени. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.