Липидный профиль не-натощак расширенный

Состав профиля:

• № 30 Триглицериды (Triglycerides) 
• № 31 Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) 
• № 32 Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) 
• № 33 Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) 
• № NHDL Холестерин не-ЛПВП (Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, не-ЛПВП, non-HDL cholesterol, non-HDL) 
• № 218 Холестерин-ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)
• № 219 Аполипопротеин А1 (Apolipoprotein A-1) 
• № 220 Аполипопротеин В (Apolipoprotein B) 
• № Отношение апоВ/апоА1 
• № 1071 Липопротеин (a) (Lipoprotein (a), Lp(a)) 
• № Холестерин-ЛПНП с поправкой на Lp(a) 
• № Ремнантный холестерин 
  

Исследование липидного профиля в условиях «не натощак» применяют в рамках обследования для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний с целью первичной профилактики. 

Комплекс тестов липидного профиля наиболее часто назначается для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с другими факторами риска. Кроме того, результаты исследований используют для уточнения диагноза некоторых генетических нарушений липидного обмена, динамического наблюдения за пациентами в ходе проводимой терапии и контроля ее эффективности. 

Ранее обязательным требованием подготовки к исследованию липидного профиля было состояние пациента строго натощак после 8-12-часового периода голодания, поскольку это позволяет стандартизировать условия взятия пробы, снизив влияния недавнего приема пищи. В настоящее время, в соответствии с рекомендациями экспертов, требование состояния натощак перед взятием пробы на липидный профиль не во всех ситуациях является обязательными может зависеть от клинической задачи при назначении исследования (см. табл. 1).

Таблица 1. Зависимость требования состояния натощак 8-12 часов для липидного профиля от клинической задачи при его назначении.

Если в назначения врача входят какие-либо другие тесты, требующие обязательного взятия крови натощак (например, исследование глюкозы), исследование липидов целесообразно проводить одновременно в тех же условиях. Кроме того, обследование натощак может потребоваться, если: 

• полученное не натощак значение триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л, или ранее уже была диагностирована гипертриглицеридемия;  
• проводится медикаментозное лечение гипертриглицеридемии; 
• проводится лечение панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией. 

В остальных ситуациях при исследовании липидов можно ориентироваться на правила, приведенные в таблице 1. 

При выборе варианта липидного профиля в условиях не натощак, для некоторых тестов меняются пороговые значения в информации по интерпретации кардиориска. Поэтому при обращении в лабораторию следует выбрать верный вариант расширенного липидного профиля – «натощак» (№ОБС53) или «не натощак» (№ОБС127). 

Следует отметить, что проведение исследований не натощак удобнее для пациента и направляющего врача, поскольку позволяет выполнить взятие крови в день визита, без дополнительного посещения процедурного кабинета в состоянии натощак. Исследование липидного профиля в условиях не натощак с целью оценки сердечно-сосудистых рисков в рамках первичной профилактики, по мнению ряда экспертов, может быть даже более информативным, чем исследование натощак, поскольку в состоянии не натощак человек находится большую часть суток. Допустимость проведения скрининга липидов не натощак утверждена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ РФ. 

Более подробно об особенностях липидного профиля не натощак можно ознакомиться здесь.

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

Литература

1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. – 2018. – №. 6. – С. 7-122.
2. Кухарчук В. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр //Атеросклероз и дислипидемии. – 2020. – №. 1. – С. 7-40.
3. Кухарчук В. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) //Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – №. 2. – С. 6-29.
4. Driver S. L. et al. Fasting or nonfasting lipid measurements: it depends on the question //Journal of the American College of Cardiology. – 2016. – Т. 67. – №. 10. – С. 1227-1234.
5. Langlois M. R. et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM //Clinical chemistry. – 2018. – Т. 64. – №. 7. – С. 1006-1033.
6. Langlois M.R. First EAS-EFLM consensus guideline on non-fasting lipid testing and reporting //European Heart Journal. – 2016. – №. 15.
7. Mach F. et al 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk //European Heart Journal. – 2020. – № 41. – С. 111-188.
8. Nordestgaard B. G. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting //Journal of the American College of Cardiology. – 2017. – Т. 70. – №. 13. – С. 1637-1646.
9. Nordestgaard B. G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine //European heart journal. – 2016. – Т. 37. – №. 25. – С. 1944-1958.
10. Sampson M. et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia //JAMA cardiology. – 2020. – Т. 5. – №. 5. – С. 540-548.
11. Visseren F. L. J. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) //European heart journal. – 2021. – Т. 42. – №. 34. – С. 3227-3337.

Общие требования по подготовке

• Специальной подготовки не требуется.
• Сдавать кровь на анализ нужно в состоянии не натощак (в информации по интерпретации будут приведены пороги, соответствующие состоянию не натощак).
• Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание.
• За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

• Если цель исследования – мониторинг эффективности гиполипидемической диеты – следует сдавать кровь на анализ в одинаковых условиях, предпочтительно в состоянии натощак. Для этого целесообразно использовать профиль № ОБС54 Липидный профиль: скрининг.