Свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови

Синонимы: Анализ крови на свободные метанефрины.

Free metanephrines, plasma.

Краткое описание исследования «Свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови»

Метанефрины и норметанефрины – метаболиты катехоламинов, метилированные производные адреналина (эпинефрина) и норадреналина (норэпинефрина), соответственно. Основной источник адреналина – надпочечники. Норадреналин крови происходит преимущественно из симпатических нервных окончаний, около 7% – из мозгового слоя надпочечников. Катехоламины играют важнейшую роль в автономной регуляции многих параметров гомеостаза, а именно:

• тонус сосудов;
• частоту сердечных сокращений;
• тонус гладкой мускулатуры кишечника, бронхов;
• метаболизм глюкозы;
• адаптации к различным стрессовым воздействиям.

Адреналин и норадреналин после осуществления своего физиологического действия быстро удаляются и разрушаются с образованием своих неактивных и более стабильных метаболитов (метанефринов, норметанефринов, ванилинминдальной кислоты). Катехоламины и их метаболиты выводятся из организма преимущественно с мочой почками. Обычно низкий уровень катехоламинов и их метаболитов кратковременно повышается при стрессовых ситуациях.

Свободные метанефрины и норметанефрины. Метанефрины присутствуют в крови в свободной (небольшая часть) и конъюгированной (преобладающей) форме. Свободные метанефрины образуются непосредственно в хромаффиновых клетках из катехоламинов, просачивающихся из внутриклеточных везикул в цитоплазму этих клеток, после чего в небольших количествах поступают в кровь. Их выделение в кровь относительно мало зависит от вариативной секреции катехоламинов в ответ на активацию симпатоадреналовой системы. Сульфат-конъюгированные метанефрины образуются периферическим превращением из свободных катехоламинов под действием фермента сульфаттрансферазы 1A3, этот процесс происходит преимущественно в желудочно-кишечном тракте, основном участке расположения этого фермента.

Оценка уровня свободных метанефринов аналитически более сложна из-за их низкой концентрации, но особенности источника и механизмов поступления в кровь свободных метанефринов объясняют улучшенную клиническую эффективность такого исследования в диагностике опухолей хромаффиновой ткани.

С какой целью выполняют исследование

Тест применяют при диагностике феохромоцитомы и параганглиомы.

Редко встречающиеся опухоли надпочечников или вненадпочечниковой хромаффиновой ткани (феохромоцитомы и параганглиомы) могут продуцировать значительные количества катехоламинов, что приводит к росту их концентрации. Это может проявляться персистирующей гипертензией или эпизодическими приступами высокого кровяного давления с сильной головной болью, симптомы могут включать учащенное сердцебиение, потливость, тошноту, волнение.

В норме содержание метанефринов и норметанефринов в плазме крови низкое, у пациентов с феохромоцитомой или параганглиомой оно может быть значительно повышено. Количественное определение содержания в плазме свободных метанефрина и норметанефрина – наиболее специфичный биохимический маркер для клинической диагностики феохромоцитомы/паранглиомы (см. также тесты №№ 950, 151, 152, 1166)

Феохромоцитома – это опухоль мозгового слоя надпочечника, состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин).

Параганглиома – это опухоль, состоящая из вненадпочечниковой хромаффинной ткани симпатических паравертебральных ганглиев грудной клетки, брюшной полости и таза. Мозговой слой надпочечника является одним из крупных параганглиев, поэтому надпочечниковые феохромоцитомы являются частным случаем параганглиомы.

Примерно 80-85% опухолей хромаффинной ткани являются феохромоцитомой, в то время как 15-20% – параганглиомой

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Аксенова А. В. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии //Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93. – №. 9. – С. 1018-1029.
2. Бельцевич Д. Г. и др. Проект клинических рекомендаций" Инциденталома надпочечника" //Эндокринная хирургия. – 2021. – Т. 15. – №. 1. – С. 4-26.
3. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. – 2025.
4. Путилина М. В., Кузнеченков Д. В. Артериальная гипертензия как проявление эндокринной патологии //Медицинский алфавит. – 2023. – №. 6. – С. 22-28.
5. Шихмагомедов Ш. Ш. и др. Сравнение эффективности различных методов определения уровня метанефринов в диагностике феохромоцитом //Problems of Endocrinology. – 2023. – Т. 70. – №. 2. – С. 46.
6. Eisenhofer G. et al. Biochemical diagnosis of catecholamine-producing tumors of childhood: neuroblastoma, pheochromocytoma and paraganglioma //Frontiers in Endocrinology. – 2022. – Т. 13. – С. 901760.
7. García-Carbonero R. et al. Multidisciplinary practice guidelines for the diagnosis, genetic counseling and treatment of pheochromocytomas and paragangliomas //Clinical and Translational Oncology. – 2021. – Т. 23. – №. 10. – С. 1995-2019.
8. Gubbi S. et al. The clinical utility of plasma and urine metanephrines in hypertensive emergency //Hormones. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 121-130.
9. Liu L. et al. Addition of 3‐methoxytyramine or chromogranin A to plasma free metanephrines as the initial test for pheochromocytoma and paraganglioma: Which is the best diagnostic strategy //Clinical Endocrinology. – 2022. – Т. 96. – №. 2. – С. 132-138.
10. Yu S. et al. Plasma or serum, which is the better choice for the measurement of metanephrines? //Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation. – 2021. – Т. 81. – №. 3. – С. 250-253.

Правила подготовки к исследованию

За 48 часов исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить прием продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока-колу). По возможности исключить прием лекарственных препаратов за 1-2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показаниям.

В каких случаях проводят анализ «Свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови»:

• диагностика феохромоцитомы/паранглиомы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

Метанефрин – пг/мл (нг/л).

Норметанефрин – пг/мл (нг/л).

Альтернативные единицы:

Метанефрин – нмоль/л.

Норметанефрин – нмоль/л.

Коэффициенты пересчета:

Метанефрин: пг/мл х 0,00507 => нмоль/л.

Норметанефрин: пг/мл х 0,00546 => нмоль/л.

Референсные значения:

Метанефрин < 100.

Норметанефрин < 216.

Трактовка результатов исследования «Свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови»

Повышение значений

1. Катехоламин-секретирующие опухоли нейрохромаффиновой ткани: феохромоцитома, параганглиома, нейробластома.
2. Лекарственные интерференции: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, ацетаминофен, леводопа, феноксибензамин, α-Метилдопа, кокаин, сульфасалазин.
3. Значительный физический стресс.