Макропролактин (Macroprolactin)

A09.05.210 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Биологически неактивный макропролактин и биологически активный мономерный пролактин. 

Macro-PRL and prolactin monomer.

Внимание! Данное исследование отдельно не выполняется, только в комплексе с тестом № 61 Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л).

Краткая характеристика исследования

Что такое макропролактин?

Макропролактин – это биологически неактивная форма гормона, комплексы пролактина с иммуноглобулином G (преимущественно IgG4), реже - с иммуноглобулинами других классов или агрегаты ковалентно связанного мономерного пролактина. Вследствие крупных размеров макропролактин может накапливаться в крови в значительной концентрации, поскольку гораздо медленнее выводится из циркуляторного русла.

Пролактин может присутствовать в сыворотке крови в различных молекулярных формах. Преобладает мономерный пролактин (23 кДа), который в норме составляет около 85% от общего количества. Кроме того, присутствует пролактин- димер (50 кДа), составляющий 10-15%, и высокомолекулярный пролактин – макропролактин (150 кДа), который обычно выявляется в небольшом вариабельном количестве.

Из них биологически активным является мономерный пролактин.

Что такое макропролактинемия?

Макропролактинемия – это состояние, которое определяется наличием большого количества макропролактина в качестве преобладающей молекулярной формы (> 60% от общего количества иммунореактивного пролактина).

При макропролактинемии клинические симптомы гиперпролактинемии отмечаются гораздо реже, чем при высокой концентрации мономеров пролактина (истинной гиперпролактинемии), поскольку пролактин в таких комплексах малодоступен для своих рецепторов в тканях и характеризуется минимальной биологической активностью. Содержание биологически активного мономерного пролактина при этом может находиться в пределах физиологической нормы.

Хотя макропролактинемия в большинстве случаев обуславливает отсутствие симптоматики, доброкачественное течение и не имеет прямой клинической значимости, в некоторых ситуациях она может приводить к диагностическим ошибкам и неверному ведению пациента.

Макропролактинемия – редкое явление в общей популяции, но достаточно часто отмечается среди пациентов, находящихся под медицинским наблюдением. До 26% выявляемых при лабораторном обследовании гиперпролактинемий может быть обусловлено макропролактинемией. При этом доля таких результатов в значительной степени зависит от применяемого метода исследования пролактина, поскольку разные технологии исследования пролактина отличаются по чувствительности к макропролактину. Поэтому результаты исследования пролактина, полученные в разных лабораториях, могут значительно различаться.

Причины макропролактинемии изучены недостаточно. Макропролактин формируется после секреции мономерного пролактина. Образование эндогенных антител, связывающихся с пролактином, может быть обусловлено:

• посттрансляционной модификацией секретируемого гормона, которая приводит к запуску выработки антител к новым эпитопам;
• определенными генетическими предрасположенностями.

Макропролактинемия может наблюдаться и одновременно с истинной гиперпролактинемией.

Исследование на макропролактин

Для снижения вероятности диагностических и терапевтических ошибок, при выявлении высокой концентрации пролактина у пациента (особенно бессимптомного), рекомендуют выполнять дополнительный тест на присутствие макропролактина, поскольку иногда такое повышение может быть обусловлено присутствием в пробе большого количества биологически неактивной формы пролактина – макропролактина.

Тест на присутствие макропролактина проводится путем сопоставления уровня пролактина в пробе до и после ПЭГ-преципитации иммунных комплексов.

Внимание! В Инвитро предусмотрено бесплатное дополнительное выполнение теста на макропролактин (исследование пролактина после преципитации комплексов макропролактина полиэтиленгликолем, ПЭГ) в рамках теста № 61 Пролактин, которое проводится при выявлении концентрации пролактина выше 700 мЕд/л для повышения информативности результата и подтверждения истинной гиперпролактинемии.

Однако, если желательно проведение теста на макропролактин независимо от будущего результата пролактина, клиентам предоставляется возможность назначить платный тест на макропролактин № 6161, дополнительно к тесту № 61 сразу при оформлении заявки. В этом случае тест на макропролактин подлежит дополнительной оплате и выполняется независимо от получаемого в дальнейшем результата пролактина.

Результат теста на присутствие макропролактина, как и в остальных случаях, будет выдаваться в виде заключения о присутствии или отсутствии значимого количества макропролактина и концентрации пролактина мономерного (пост-ПЭГ).

Следует отметить, что. если в ходе выполнения платного теста на макропролактин результат пролактина или пост-ПЭГ пролактина у пациента оказывается очень низким (ниже предела обнаружения), расчет процентного содержания макропролактина становится невозможным, и по этому расчетному параметру будет выдан ответ НЕРАСЧЕТ.

С какой целью проводят исследование крови на макропролактин

Скрининг на макропролактин рекомендуется проводить в качестве дополнительного теста при обнаружении гиперпролактинемии (особенно при отсутствии клинических симптомов), чтобы убедиться, что она не является следствием макропролактинемии, для уточнения необходимости проведения дальнейших исследований и лечения.

Выполнение этого теста при гиперпролактинемиях с уровнем пролактина до 700 мЕд/л считают нецелесообразным, поскольку при легких гиперпролактинемиях значимое присутствие макропролактина практически не встречается. Если результат первоначального исследования пролактина находится в пределах референсных значений – скрининг на макропролактин не имеет практического значения.

Тест на макропролактин полезен также для выявления возможных причин значимых расхождений результатов определения уровня пролактина при использовании разных технологий.

Литература

1. Аметов А. С., Пашкова Е. Ю. Клинические случаи: гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2021. – №. 1 (34). – С. 34-40.
2. Андреева Е. Н., Шереметьева Е. В., Григорян О. Р. Гиперпролактинемия у женщин репродуктивного возраста: что должен помнить врач //Акушерство и гинекология. – 2021. – №. 9. – С. 204-210.
3. Дедов И. И. и др. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект) //Ожирение и метаболизм. – 2023. – Т. 20. – №. 2. – С. 170-188.
4. Иловайская И. А., Кручинина Е. В. Умеренная гиперпролактинемия в клинической практике: диагностические «ловушки» и терапевтическая тактика //Альманах клинической медицины. – 2024. – Т. 52. – №. 1. – С. 45-54.
5. Мельникова П. М., Рымар О. Д. Макропролактинемия: обзор литературы и представление клинических случаев //FOCUS. Эндокринология. – 2024. – Т. 5. – №. 4. – С. 106-112.
6. Смирнов В. В. и др. Гиперпролактинемия различного генеза у мужчин. Особенности клинической картины и единый подход к терапии //Медицина: теория и практика. – 2024. – Т. 9. – №. 3. – С. 35-43.
7. Хмара И. М., Чайковская А. М. Клиника, диагностика и лечение гиперпролактинемии //Медицинские новости. – 2021. – №. 8 (323). – С. 16-26.
8. Che Soh N. A. A. et al. Global prevalence of macroprolactinemia among patients with hyperprolactinemia: a systematic review and meta-analysis //International journal of environmental research and public health. – 2020. – Т. 17. – №. 21. – С. 8199.
9. Koniares K. et al. Macroprolactinemia: A mini-review and update on clinical practice //F&S Reports. – 2023. – Т. 4. – №. 3. – С. 245-250.
10. Sharma L. K. et al. Prevalence of macroprolactinemia in people detected to have hyperprolactinemia //Journal of Laboratory Physicians. – 2021. – Т. 13. – №. 04. – С. 353-357.

Правила подготовки к исследованию крови на Макропролактин

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. 

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, тепловые воздействия (сауну), прием алкоголя, за час до исследования – курение. 

Пациент должен находиться в покое 20-30 минут перед взятием крови. 

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

В каких случаях проводят анализ крови на макропролактин:

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: 

Пролактин – мМЕ/л 

Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) – мМЕ/л 

Макропролактин – без единиц (текстовый комментарий). 

Альтернативные единицы: нг/мл. 

Коэффициенты пересчета: нг/мл х 21 => мМE/л

Результат теста на макропролактин (проводится параллельно с тестом № 61) выдается в виде полученного значения мономерного (пост-ПЭГ) пролактина и комментария в одном из следующих вариантов:

«Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного». 

«Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина > 60% от исходного».

«Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного».

Референсные значения

Макропролактин: в норме присутствие значимого количества макропролактина не отмечается.

Мономерный (пост-ПЭГ) пролактин (для технологии Abbott):

Мужчины: 72-229 мМE/л. 

Женщины: 79-347 мМE/л.

Интерпретация результатов исследования сыворотки крови на Макропролактин

Повышение и понижение уровня пролактин-мономера (пост-ПЭГ): см. информацию к тесту № 61.