Оценка риска камнеобразования - литогенные субстанции мочи, суточная моча (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин суточной мочи с расчетом суточной экскреции).

Синонимы: Анализ мочи на литогенные вещества.

Assessing kidney stone risk: urine lithogenic substances, 24 h urine (calcium, magnesium, phosphorus, oxalates, uric acid, creatinine, 24 h urine excretion).

Краткое описание исследования «Оценка риска камнеобразования – литогенные субстанции мочи, суточная моча (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин суточной мочи с расчетом суточной экскреции)»

Профиль включает тесты №№ 113, 1318, 115, 1458, 112, 110 (соответственно: кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин, суточная экскреция).

Список показателей профиля

Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются):

• кальций, концентрация;
• магний, концентрация;
• оксалаты, концентрация;
• фосфор, концентрация;
• мочевая кислота, концентрация;
• креатинин, концентрация

Расчетные показатели (с указанием референсных значений):

• кальций, суточная экскреция;
• магний, суточная экскреция;
• оксалаты, суточная экскреция;
• фосфор, суточная экскреция;
• мочевая кислота, суточная экскреция;
• креатинин, суточная экскреция.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) – хроническое заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в органах мочевыделительной системы.

К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относятся:

• насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции),
• физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов),
• недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов – цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.).

Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (см. тест № 1265), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследования крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования.

Поскольку сбор мочи за 24 часа зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей, на практике, в тех же целях при скрининге может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи. Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике (см. профиль № ОБС111).

Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). До 70-80% мочевых камней являются соединениями кальция (около 80% из них – оксалаты, 15% – фосфаты), магнийсодержащие камни встречаются в 5-10 % случаев, мочекислые камни, по разным оценкам, составляют от 5-8 до 10-15% всех конкрементов. Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза.

Табл. 1. Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010).

Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще более употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов.

С какой целью выполняют исследование

Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи направлено на выявление или уточнение метаболических нарушений, связанных с повышенным риском образования камней в почках.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации //М.: Гэотар-Медиа. – 2017.
2. Винниченко Л. В., Исмаилова И. А., Делягин В. М. Педиатрические аспекты мочекаменной болезни //Практическая медицина. – 2018. – Т. 16. – №. 8. – С. 27-33.
3. Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. МЗ РФ. – 2020.
4. Григорьев Н. А. и др. Мочекаменная болезнь //Урология. – 2016. – №. 2-S2. – С. 37-69.
5. Gambaro G. et al. The new guidelines of the European Association of Urology on Urolithiasis: the urology–nephrology intersection //Nephrology Dialysis Transplantation. – 2023. – Т. 38. – №. 2. – С. 258-260.
6. Panzarino V. Urolithiasis in children //Advances in Pediatrics. – 2020. – Т. 67. – С. 105-112.
7. Peerapen P., Thongboonkerd V. Kidney stone prevention //Advances in Nutrition. – 2023. – Т. 14. – №. 3. – С. 555-569.
8. Siener R. Nutrition and kidney stone disease //Nutrients. – 2021. – Т. 13. – №. 6. – С. 1917.
9. Shastri S. et al. Kidney stone pathophysiology, evaluation and management: Core curriculum 2023 //American Journal of Kidney Diseases. – 2023.
10. Skolarikos A. et al. Urolithiasis //EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam. – 2022.
11. Stamatelou K., Goldfarb D. S. Epidemiology of kidney stones //Healthcare. – MDPI, 2023. – Т. 11. – №. 3. – С. 424.
12. Wang Z. et al. Recent advances on the mechanisms of kidney stone formation //International journal of molecular medicine. – 2021. – Т. 48. – №. 2. – С. 1-10.
13. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию

Инструкция по сбору биоматериала.

В каких случаях проводят анализ «Оценка риска камнеобразования – литогенные субстанции мочи, суточная моча (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин суточной мочи с расчетом суточной экскреции)»: 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения

См. соответствующие тесты.

Референсные значения

См. соответствующие тесты.

Трактовка результатов исследования «Оценка риска камнеобразования – литогенные субстанции мочи, суточная моча (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин суточной мочи с расчетом суточной экскреции)»

См. соответствующие тесты.