Антитела к NMDA глутаматному рецептору, IgG, определение в ликворе (анти-NMDAR IgG, N-methyl-D-Aspartate Receptor Antibodies, CSF)

Синонимы: Анализ спинномозговой жидкости на IgG антитела к NMDA-глутаматному рецептору; Антитела класса IgG к NMDA-глутаматному рецептору в ликворе.

Cerebrospinal fluid analysis for IgG antibodies to NMDA glutamate receptor; NMDA glutamate receptor, IgG antibodies, cerebrospinal fluid.

Краткое описание исследования «Антитела к NMDA глутаматному рецептору, IgG, определение в ликворе»

Антитела к NMDA (N-мeтил-D-acпapтaт) глутаматному рецептору обнаруживают у пациентов с аутоиммунным энцефалитом. Субъединица NR1 глутаматных рецепторов типа выступает основной мишенью аутоантител при аутоиммунном энцефалите. Глутаматные рецепторы в центральной нервной системе участвуют в механизме синаптической пластичности, который представляет собой один из основных механизмов обучения и памяти. Нарушения функционирования NMDA рецепторов приводят к когнитивным нарушениям и различной психопатологический симптоматике.

Аутоиммунный NDMA-энцефалит

Энцефалит, вызванный антителами к рецептору NMDA (NMDA-антителами), является редким аутоиммунным заболеванием, связанным с наличием аутоантител к субъединице NR1 рецептора NMDA в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Аутоиммунные энцефалиты относят к группе все чаще распознаваемых заболеваний головного мозга, в основе которых лежит неинфекционное иммуноопосредованное воспаление. Среди них наиболее распространенным и изученным является NDMA-энцефалит. Болезнь вызывает сложную и тяжелую нейропсихиатрическую картину, обратимую при своевременной иммунотерапии. Обычно аутоиммунный анти-NMDAR энцефалит проявляется выраженными психиатрическими симптомами и, как правило, в течение нескольких дней или недель развивается в опасное для жизни состояние.

Аутоиммунный NDMA-энцефалит наиболее характерен для молодых женщин в возрасте 18-40 лет и начально был классифицирован как паранеопластический синдром, наблюдающийся в сочетании с тератомой яичника.

Однако он может быть следствием и иных стимулов, таких как инфекции, наблюдаться в любом возрасте, затрагивать детей и мужчин. Подавляющее большинство заболевших моложе 50 лет. Манифестация аутоиммунного энцефалита может на месяцы, а иногда и годы, предварять обнаружение онкологического заболевания.

Энцефалит, обусловленный антителами к NMDA-рецептору, обычно дебютирует поведенческими нарушениями, напоминающими острый психоз:

• возбуждение;
• дезориентация;
• амнезия.

Через несколько дней присоединяются судороги или топическая неврологическая симптоматика, в том числе экстрапирамидные расстройства. По мере развития заболевания уровень сознания значительно снижается, могут возникать двигательные и вегетативные расстройства; развивается дыхательная недостаточность.

Картина МРТ часто не демонстрирует специфических изменений. В спинномозговой жидкости выявляется выраженный плеоцитоз, кроме того, у 60-70% пациентов обнаруживают олигоклональный IgG.

Более чем у половины взрослых пациентов с этим заболеванием причиной паранеопластического аутоиммунного энцефалита служит тератома яичника у молодых женщин, реже выявляются другие новообразования. У детей этиологическую причину энцефалита обычно установить не удается. Лечение опухоли и комбинированная иммуносупрессия приводят к снижению титра аутоантител и ремиссии заболевания. У части пациентов даже на фоне успешной иммуносупрессивной терапии энцефалита возможны рецидивы заболевания.

Лабораторная диагностика NDMA-энцефалита

Неотъемлемой частью диагностики аутоиммунных энцефалитов, в дополнение к клиническим критериям, является определение антител, вызвавших заболевание, в сыворотке крови или ликворе пациента. Диагностика аутоиммунного NDMA-энцефалита основывается на определении содержания антител к глутаматным NMDA рецепторам в крови и ликворе.

Частота распознавания аутоиммунных причин энцефалопатии за последние годы возросла. Специфичные anti-NMDAR IgG являются одними из наиболее распространенных антител, ассоциированных с аутоиммунной энцефалопатией.

С какой целью выполняют исследование

Тест применяют в целях дифференциальной диагностики энцефалитов, при проведении дифференциально-диагностической оценки пациентов с психиатрической симптоматикой для исключения аутоиммунного анти-NMDA энцефалита (одной из наиболее распространенных причин аутоиммунного энцефалита).

Что следует учесть при выполнении исследования

Определение анти-NMDA антител в цереброспинальной жидкости считается более чувствительным методом, чем их исследование в сыворотке крови.

Литература

1. Клинические рекомендации. Шизофрения (взрослые). – 2024.
2. Мурашко А. А. Психические нарушения при аутоиммунных энцефалитах //Социальная и клиническая психиатрия. – 2021. – Т. 31. – №. 1. – С. 74-79.
3. Павлова О. В. и др. NMDA-рецепторы, антитела к ним и их роль при различных психических и нейровоспалительных заболеваниях //Молекулярная медицина. – 2021. – Т. 19. – №. 1. – С. 3-10.
4. Рамазанов Г. Р. и др. Аутоиммунный энцефалит. Анализ серии случаев //Журнал им. НВ Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12. – №. 4. – С. 683-689.
5. Ширшов Ю. А. и др. Идиопатический аутоиммунный энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам //Забайкальский медицинский вестник. – 2024. – №. 2. – С. 99-105.
6. Ariño H. et al. Real-world experience of assessing antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR-IgG) in psychiatric patients. A retrospective single-centre study //Brain, Behavior, and Immunity. – 2021. – Т. 98. – С. 330-336.
7. Cai M. T. et al. Clinical relevance of cerebrospinal fluid antibody titers in anti-N-methyl-d-aspartate receptor encephalitis //Brain sciences. – 2021. – Т. 12. – №. 1. – С. 4.
8. Gardoni F. et al. NMDA and AMPA receptor autoantibodies in brain disorders: from molecular mechanisms to clinical features //Cells. – 2021. – Т. 10. – №. 1. – С. 77.
9. Nguyen L., Wang C. Anti-NMDA receptor autoimmune encephalitis: diagnosis and management strategies //International journal of general medicine. – 2023. – С. 7-21.

Правила подготовки к исследованию

Взятие цереброспинальной жидкости проводит специалист в условиях медицинского учреждения.

В каких случаях проводят анализ «Антитела к NMDA глутаматному рецептору, IgG, определение в ликворе»:

• диагностика аутоиммунного энцефалита;
• дифференциальная диагностика энцефалитов в молодом возрасте;
• дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей;
• дифференциальная диагностика экстрапирамидных расстройств;
• для контроля ответа на лечение у пациентов с положительным результатом по антителам к NMDA.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: титр.

Референсные значения: < 1:10.

Трактовка результатов исследования «Антитела к NMDA глутаматному рецептору, IgG, определение в ликворе»

Выявление аутоантител к NMDA-рецептору в комплексе с характерной клинической картиной свидетельствует о вероятности аутоиммунного анти-NMDAR энцефалита.

Результаты не должны использоваться в качестве диагностической процедуры без детального анализа клинических данных и сопоставления с широким кругом иных лабораторных и инструментальных методов исследования.