Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)

Синонимы: ПАП-тест.

Cervical cytology by Pap smear; Papanicolaou test; PAP smear.

Краткое описание исследования «Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)»

Цитологическое исследование – это метод лабораторной диагностики определенных заболеваний, основанный на микроскопической оценке характеристик морфологической структуры клеточных элементов и изменений в них.

Метод окрашивания по Папаниколау – это цитологическое окрашивание, используемое для улучшения визуализации ядер в образцах, что помогает выявлять ранние морфологические изменения, указывающие на дисплазию и новообразование. Специально разработанный метод позволяет с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). Развитие опухоли происходит постепенно, в течение нескольких лет, поэтому очень важны профилактические осмотры женщин с применением цитологического метода исследования.

В настоящее время при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется окрашивание клеточного материала по Папаниколау – Рap-тест. Метод окрашивания по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Термин «атипия» имеет разное толкование в разных странах: в центральной Европе определяет как злокачественность, в номенклатуре ВОЗ – «менее, чем диспластические интраэпителиальные изменения».

Особенности Рар-теста

Проведение Рар-теста имеет ряд особенностей. Важным моментом является правильное взятие материала и его фиксация. Клеточный материал берется щеточками специальной конфигурации в «зеркалах» во избежание попадания постороннего материала. Перенос материала должен происходить быстро, без подсушивания; необходима быстрая фиксация влажного мазка в 96% этаноле. Окрашивание мазков по Папаниколау проходит ряд стадий, далее заключенный в бальзам клеточный материал подвергается цитологическому анализу.

С какой целью проводят исследование

Исследование предназначено для диагностики начальных стадий рака шейки матки.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. ВОЗ. Информационные бюллетени. Рак шейки матки. – 2025.
2. Енаева М. В., Носкова К. К. Лабораторные методы исследования в мировой практике скрининга рака шейки матки //Российский онкологический журнал. – 2021. – Т. 26. – №. 5. – С. 177-187.
3. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинышкова Т. В. Вторичная профилактика цервикального рака: современный подход к диагностике //Лечащий врач. – 2022. – №. 12. – С. 26-31.
5. Pansare V. Pap Test, Pathology of the Cervix //Gynecologic Pathology. – Cham : Springer International Publishing, 2024. – С. 489-511.
6. Perkins R. B. et al. Summary of current guidelines for cervical cancer screening and management of abnormal test results: 2016–2020 //Journal of women's health. – 2021. – Т. 30. – №. 1. – С. 5-13.

Направительный бланк на цитологические исследования

Правила подготовки к исследованию Цитологическое исследование биоматериала шейки матки

• нежелательно проводить взятие пробы ранее 5-го дня от начала менструального цикла и позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации; не ранее 48 часов после полового контакта; в период использования вагинальных лекарственных средств; спермицидов, лубрикантов, после спринцевания; при генитальной инфекции и выраженном воспалительном процессе. В случае наличия визуальной патологии на шейке матки соскоб следует брать независимо от указанных выше факторов;
• при наличии внутриматочной спирали (ВМС) у пациентки взятие пробы проводится с особой осторожностью, избегая накручивание усов ВМС на урогенитальный зонд/цитощетку. Не рекомендовано взятие пробы в течение 2-х недель после установки ВМС.
• цитологическое исследование проводится как минимум через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний;
• после расширенной кольпоскопии исследование проводится не ранее, чем через 48 часов

При необходимости повторения анализа соскоб для цитологического исследования рекомендуется брать не ранее, чем через три месяца после предыдущего взятия (во избежание потери качества биоматериала).

Ограничения:

• у детей до 16 лет гинекологические исследование выполняется только в присутствии родителей;
• у беременных женщин со сроком 22 недели и более взятие биоматериала из цервикального канала не производится. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

Показания:

• С профилактической целью рекомендуется проведение цитологического исследования шейки матки с интервалом в 3 года всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет (у женщин до 21 года возможно взятие биоматериала на цитологическое исследование при половой жизни более 3х лет);
• При обнаружении во время осмотра подозрительных участков на шейке матки
• Наличие кондилом и/или папиллом половых органов
• Аномальная кольпоскопическая картина
• Наличие ВПЧ-инфекции
• Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей
• Подготовка к беременности

В каких случаях проводят цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест):

• с профилактической целью: проведение цитологического исследования шейки матки с интервалом в 3 года всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет (у женщин до 21 года возможно взятие биоматериала на цитологическое исследование при половой жизни более 3 лет);
• при обнаружении во время осмотра подозрительных участков на шейке матки;
• наличие кондилом и/или папиллом половых органов;
• аномальная кольпоскопическая картина;
• наличие ВПЧ-инфекции;
• наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей;
• подготовка к беременности.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Протокол стандартизованного цитологического заключения, основанный на классификации Бетесда (пересмотра 2001 г.), а также на стандартизированном цитологическом описании  согласно Приказу МЗ, состоит из следующих разделов: