Ранний климакс (ранняя менопауза): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Климакс – это физиологический период в жизни женщины, который характеризуется гормональными изменениями, постепенным угасанием способности к деторождению (фертильной функции). У большинства женщин менопауза начинается в возрасте 45-55 лет. Однако переходный период с сопутствующими симптомами может начаться гораздо раньше.
Овуляции больше не происходит, а уровень эстрогенов начинает стремительно снижаться. При этом концентрация других гормонов, таких как ФСГ (гормон, стимулирующий рост фолликулов) и ЛГ (лютеинизирующий гормон, стимулирующий выработку прогестерона), определяются выше нормы.
Причины раннего климакса
Преждевременная или первичная недостаточность яичников развивается вследствие резкого снижения числа фолликулов за счет их ускоренной гибели, недостаточной их закладки во время внутриутробного развития организма женщины или при нарушениях созревания.
Естественная ранняя менопауза. При рождении каждая женщина имеет индивидуальный овариальный резерв от 1 млн до 2 млн яйцеклеток. Это количество уменьшается в течение жизни, и к моменту менопаузы яйцеклеток остается около 1 тысячи. Если их недостаточно, менструальный цикл прекращается. Ранняя менопауза может наступить из-за истощения запасов яйцеклеток в молодом возрасте.
Причина преждевременной недостаточности яичников часто неизвестна, но она может быть вызвана следующими состояниями:
- дефекты, связанные с Х-хромосомой – например, резерв яйцеклеток может быть снижен с рождения при синдроме Тернера, синдроме ломкой Х-хромосомы или мозаицизме (изменении, при котором затрагивается вся хромосома, а не только ее сегмент);
- наследственная предрасположенность (наличие этой патологии в семейном анамнезе, многоплодная беременность, раннее менархе в анамнезе);
- наследственные заболевания (галактоземия, блефарофимоз и др.);
- опухоли яичников;
- хронический сальпингоофорит – воспалительный процесс внутренних половых органов;
- эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки), воспалительные процессы, кисты и другие патологии репродуктивной системы;
- аутоиммунные заболевания – целиакия (непереносимость глютена, белка, содержащегося в определенных злаках), тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет 1-го типа, ревматологические заболевания и др.;
- некоторые инфекции, такие как туберкулез, малярия и эпидемический паротит (очень редко).
Искусственная менопауза развивается у женщин репродуктивного возраста на фоне медицинского прекращения функции яичников.
Лечение онкологических заболеваний. Облучение или химиотерапия области таза и всего организма отрицательно влияют на любой компонент гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, могут поставить под угрозу репродуктивное здоровье у выживших после рака пациенток. Риск ранней менопаузы будет зависеть от:
- возраста (девочки, которые еще не достигли половой зрелости, могут получить более серьезные повреждения репродуктивной системы, чем женщины старшего возраста);
- типа химиотерапии – разные препараты, дозы и число курсов могут по-разному влиять на яичники;
- вида лучевой терапии – риск выше, если локализацией облучения являются головной мозг или область малого таза.
Операция по удалению яичников. Резекция или полное хирургическое удаление обоих яичников (двухсторонняя овариоэктомия) в молодом возрасте приводит к ранней менопаузе. Операцию выполняют в следующих случаях:
- при травматическом повреждении яичников;
- с целью лечения доброкачественных и злокачественных опухолей;
- при внематочной беременности;
- в некоторых случаях при проведении гистерэктомии (операции по удалению матки).
Менопаузу также способны приблизить курение и злоупотребление алкоголем (в том числе, опыт в прошлом), низкая масса тела, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс и отсутствие полового партнера.
Классификация заболевания
Выделяют преждевременную (до 40 лет) и раннюю (40–44 года) менопаузу. Возраст наступления менопаузы и прекращения функции яичников зависит от ряда факторов, которые принципиально можно разделить на две группы: модифицируемые (медицинские, социальные и факторы окружающей среды) и немодифицируемые (генетические).
У естественной менопаузы есть несколько стадий, и ее наступлению чаще всего предшествует длительный процесс. Сама менопауза – это всего лишь одна точка на временной шкале, которая сопровождается пременопаузальным и постменопаузальным периодами.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), различают следующие термины:
- менопауза – это последняя спонтанная менструация, так называемая точка отсчета, о которой можно говорить, если месячные отсутствуют более года;
- пременопауза – период от начала «сбоев» менструального цикла до наступления менопаузы;
- перименопауза – период нарушений менструального цикла, предшествующий прекращению цикла и продолжающийся еще один год после последней менструации;
- постменопауза – период после наступления менопаузы.
Симптомы раннего климакса
Симптомокомплекс может быть весьма широким. Только лишь на прекращение менструаций ориентироваться неверно. Многие события, связанные с менопаузой, наступают еще до прекращения цикла. Как результат – чаще всего женщины вообще не связывают это с приближающимся климаксом.
Пациентки с преждевременной недостаточностью яичников отличаются от женщин с физиологической менопаузой. Ввиду отсутствия возрастных изменений у них нет тяжелых климактерических расстройств, а также выраженных симптомов атрофии урогенитального тракта (за исключением пациенток после лечения рака), т.к. у них еще не задействованы механизмы старения уротелия.
Появление нескольких нижеперечисленных симптомов должно насторожить после длительного отсутствия менструации:
- сухость во влагалище, снижение либидо, повторяющийся цистит;
- боль в суставах кистей, стоп и коленей, если ранее ее не было (при снижении уровня гормона эстрогена замедляется синтез коллагена, который важен для здоровья опорно-двигательного аппарата);
- прибавка в весе при обычном рационе питания;
- рост волосков на подбородке и над верхней губой из-за гормонального дисбаланса, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
- снижение полового влечения;
- повышение артериального давления, тахикардия, которые раньше никогда не беспокоили;
- проблемы с памятью и концентрацией внимания.
Помимо вышеперечисленных проявлений есть еще несколько более распространенных симптомов, которые четко дают понять, что приближается менопауза:
- нерегулярные менструации, которые могут отличаться по продолжительности и быть более или менее обильными, чем обычно (в период перименопаузы выделения могут приобретать коричневый оттенок);
- приливы – приступы жара, которые поднимаются от груди к лицу, часто сопровождаются покраснением кожи, учащением пульса и избыточным потоотделением. После сильного приступа жара может последовать озноб. Когда уровень эстрогена в крови снижается, нарушается работа центра терморегуляции головного мозга;
- перепады настроения – причиной является гормональный дисбаланс. В организме начинает вырабатываться все меньше гормонов «счастья», таких как серотонин и эндорфин. Это вызывает чувство беспокойства, раздражительность, может спровоцировать депрессию.
Важно помнить, что у женщины с ранним климаксом могут присутствовать и даже усиливаться симптомы основного заболевания (например, дисморфическое телосложение при синдроме Тернера; умственная неполноценность, дисморфическое телосложение и аутизм при синдроме ломкой Х-хромосомы; реже – ортостатическая гипотония, гиперпигментация и недостаточное подмышечное и лобковое оволосение вследствие недостаточности надпочечников).
Диагностика нарушений, связанных с ранней менопаузой
Способ доклинической диагностики преждевременного истощения яичников у женщин репродуктивного возраста включает ультразвуковое исследование яичников и определение уровня половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола, пролактина, гормонов яичников и гипофиза). При ультразвуковом исследовании яичников на 5-7-й день менструального цикла осуществляют подсчет антральных фолликулов.
