Сухость в носу

Сухость в носу: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сухость в носу – это ощущение стянутости, жжения, зуда или дискомфорта в полости носа, связанное с нарушением увлажнения слизистой оболочки. Это состояние может быть временным и легко устранимым. Однако при хроническом или затяжном течении или сочетании с другими симптомами сухость слизистой носа может служить сигналом о серьезных проблемах – от хронических заболеваний ЛОР-органов до системной патологии.

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух крайне чувствительна. Здесь находится много рецепторов, которые отвечают за подготовку вдыхаемого воздуха к поступлению в легкие, защиту дыхательных путей и обоняние.

У слизистой носа есть несколько ключевых функций:

1. Защитная (барьерная, фильтрующая). Во время дыхания в нос попадают не только кислород и азот, но и пыль, бактерии, вирусы, аллергены и другие микрочастицы. Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая улавливает эти вредные элементы. На поверхности слизистой находятся клетки реснитчатого эпителия, они двигаются, проталкивая слизь к носоглотке, затем она попадает в пищеварительную систему и обезвреживается желудочным соком. Кроме того, слизь содержит:

• лизоцим – фермент, разрушающий клеточные стенки бактерий;
• иммуноглобулины класса A (IgA) – антитела, нейтрализующие патогены;
• интерфероны – белки, препятствующие размножению вирусов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

2. Терморегуляционная (калориферная) функция. Холодный воздух, попав в легкие, может их повредить. Чтобы этого не произошло, слизистая оболочка нагревает его до температуры тела (~36,6 °C). Происходит это за счет того, что подслизистый слой носа очень хорошо кровоснабжается, и кровь «отдает» свое тепло, нагревая проходящий воздух. Сухая слизистая оболочка становится хрупкой, сосуды теряют эластичность, эффективность терморегуляции снижается (особенно это заметно зимой).
3. Увлажняющая функция. Вдыхаемый воздух может быть сухим, а слизистая оболочка носа его увлажняет, поддерживая влажность (90–95%). Это предотвращает раздражение и пересыхание дыхательной системы.
4. Обонятельная функция. В верхней части носа находится обонятельная зона – участок слизистой, содержащий рецепторы, способные воспринимать запахи. Для их нормальной работы необходимо, чтобы слизистая была чистой и увлажненной. При сухости слизистой чувствительность этих рецепторов снижается, в результате обоняние ухудшается или вовсе пропадает.
5. Рефлекторная функция. Слизистая носа богата нервными окончаниями, участвующими в защитных рефлексах:

• чихании – помогает выбросить раздражающие вещества;
• слезотечении – при раздражении слизистой носа могут начать слезиться глаза;
• изменениях в работе сердца и дыхания при резких запахах.

Разновидности сухости в носу

По характеру патологического процесса (по типу ринита):

Сухой ринит (атрофический ринит) – хроническое заболевание, при котором происходит истончение и дегенерация слизистой оболочки полости носа. Железы перестают вырабатывать достаточное количество слизи, что приводит к:

• постоянной сухости в носу;
• образованию плотных, темных корок, которые трудно отделяются;
• снижению или потере обоняния (гипосмия/аносмия);
• частым носовым кровотечениям из-за хрупкости сосудов;
• в запущенных случаях – к зловонному запаху из носа (озена), заметному для окружающих.

Атрофический ринит может быть первичным (редкое наследственное или идиопатическое состояние) или вторичным (после операций, травм, лучевой терапии, хронических инфекций).

Передний сухой ринит – это форма атрофического процесса, при которой поражаются только передние отделы носовой полости, преимущественно область преддверия носа и нижние носовые ходы. При переднем сухом рините пациент может испытывать следующие симптомы:

• локальную сухость, зуд и трещинки в переднем отделе носа;
• наличие мелких корочек у входа в нос;
• повышенную чувствительностью к раздражителям (ветру, холоду, пыли).

Нередко наблюдается у людей, бесконтрольно пользующихся сосудосуживающими каплями, или у тех, кто длительное время проживает в очень сухом климате.

По виду корочек (вторичные признаки сухости):

• Сухие корочки формируются при недостатке влажности (например, зимой в отапливаемых помещениях), могут быть единичными и легко удаляемыми, тогда это вариант нормы. Но если они присутствуют в носу постоянно, плотные и вызывают дискомфорт, то это сигнал о хронической сухости или начальных изменениях слизистой.
• Кровянистые корочки появляются из-за микротравм при сильном сморкании, чистке носа, расчесывании. Частая причина – пересушенная слизистая, в которой лопаются мелкие капилляры. У детей и пожилых людей такие корочки возникают особенно легко.
• Гнойные (желтоватые или зеленоватые) корочки указывают на бактериальную инфекцию, чаще всего вызванную золотистым стафилококком или стрептококками. Такие корки имеют неприятный запах, могут сопровождаться отеком, покраснением кожи в области ноздрей и признаками воспаления.

По длительности и контексту проявления

• острая сухость – это временная реакция на внешние факторы (сухой воздух, отдых в сухой климатической зоне), которая проходит при устранении причины;
• хроническая сухость носа сохраняется более 2-3 недель, требует диагностики;
• ночная сухость слизистой носа усиливается во сне, особенно у лиц, которые дышат ртом (из-за искривления перегородки, аденоидов и т. д.).
• сезонная сухость – типична для отопительного периода;
• возрастная сухость связана с естественным старением слизистой, чаще встречается у людей старше 60 лет.

Возможные причины сухости в носу

Сухость в носу редко возникает сама по себе. Вызывающие ее причины можно условно разделить на две большие группы.

Внешние (экзогенные) факторы, которые напрямую воздействуют на слизистую оболочку, вызывая ее повреждение и сухость.

• Сухой воздух – одна из наиболее частых причин сухости в носу;
• сухой воздух в помещении зимой из-за центрального отопления;
• сухой воздух летом при использовании кондиционеров без функции увлажнения.

• Загрязненный воздух – постоянное вдыхание смога, пыли, плесневых и грибных спор раздражает слизистую, нарушает работу ресничек и снижает местный иммунитет. Часто встречается у жителей крупных городов и людей, проживающих в сырых помещениях.
• Профессиональные вредности: работа на заводах, в парикмахерских, стройках, лабораториях, где в воздухе всегда присутствуют микрочастицы пыли, красок, растворителей, может вызывать хроническое раздражение и пересушивание слизистой (так называемый профессиональный ринит).
• Курение и употребление алкоголя:
• табачный дым (активное и пассивное курение) содержит токсины, которые повреждают реснитчатый эпителий и со временем подавляют выработку слизи;
• алкоголь вызывает обезвоживание организма, что также отражается на состоянии всех слизистых, включая носовую.
• Частое использование бытовых аэрозолей: освежители воздуха, лаки, дезодоранты, чистящие средства с сильным запахом или сухие чистящие средства содержат летучие вещества, раздражающие слизистую. Их регулярное применение может вызвать хроническую сухость и воспаление.
• Неблагоприятные климатические условия – проживание в засушливых, жарких или высокогорных районах (а порой и просто отпуск в этих регионах), где воздух сухой и разреженный, создает постоянную нагрузку на слизистую оболочку носоглотки.

Внутренние (эндогенные) факторы обусловлены заболеваниями, метаболическими процессами в организме, приемом лекарств или физиологическими состояниями.

• Многие медикаменты имеют сухость слизистых как побочный эффект:
• сосудосуживающие капли/спреи при длительном применении (>5-7 дней подряд) вызывают медикаментозный ринит и истончение слизистой;
• антигистаминные средства (особенно первого поколения);
• антидепрессанты, бета-блокаторы, мочегонные и гормональные препараты, противозачаточные таблетки, некоторые антибиотики.
• Хронические ЛОР-заболевания:
• хронический катаральный ринит – нарушение секреции слизи;
• атрофический ринит – истончение слизистой, сухость, образование плотных корок, ухудшение или потеря обоняния;
• склерома верхних дыхательных путей – редкое заболевание с постепенным рубцеванием и сморщиванием слизистой.
• Аллергический ринит на пыльцу, пыль, шерсть животных часто сопровождается не только заложенностью носа, но и сухостью слизистой, зудом, жжением в носу, особенно в начальной фазе или после контакта с аллергеном.
• Гормональные изменения:
• беременность – гормональные колебания способны влиять на состояние слизистой;
• менопауза – снижение уровня эстрогенов приводит к сухости слизистых у женщин;
• болезни щитовидной железы, надпочечников и другие эндокринные нарушения.
• Системные и аутоиммунные заболевания:
• синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слезные, слюнные и носовые железы. Сухость в носу – один из ключевых симптомов;
• сахарный диабет – нарушение микроциркуляции и обмена веществ вызывает сухость слизистых и повышает риск инфекций.
• Недостаток витаминов A, B2 (рибофлавин), C, E и микроэлементов (цинк, селен) нарушает восстановление клеток слизистой, делая ее более уязвимой.
• Обезвоживание организма. Недостаточное потребление жидкости (менее 1,5-2 л в день, если нет противопоказаний), особенно во время жары, интенсивных физических нагрузок, при диарее и/или частой рвоте, снижает выработку жидкостей в организме, включая носовую слизь.
• Хронические инфекции (синусит, риносинусит), а также опухоли в носу или пазухах (включая последствия лучевой терапии) могут нарушать нормальную структуру и функцию слизистой оболочки. Воспаление приводит к отеку, нарушению кровообращения и в редких случаях – к атрофическим изменениям, проявляющимся сухостью.

К каким врачам обращаться при сухости в носу

Диагностика и обследования при сухости в носу

Первый и важнейший этап диагностики – сбор анамнеза и анализ возможных причин сухости в носу. Врач выясняет жалобы пациента и внешние факторы (прием лекарств, профессиональные вредности и т. д.). Диагностическое обследование необходимо, если:

• сухость в носу продолжается более 2–3 недель;
• есть плотные, кровянистые или гнойные корки;
• наблюдаются односторонние симптомы (сухость только в одной ноздре);
• ухудшилось или пропало обоняние;
• были травмы или операции на носу;
• есть системные симптомы (сухость глаз, слабость, суставная боль).

Осмотр носовой полости производят с помощью специального инструмента (риноскопа) для выявления покраснений, трещин, изъязвлений или корок. Эндоскопия полости носа дает возможность подробно рассмотреть все отделы носа и околоносовых пазух, включая:

• степень сухости и истончения слизистой;
• наличие корок, гноя, кровянистых выделений;
• признаки атрофии (бледность, расширение ходов);
• новообразования, полипы, искривление перегородки.

С целью выявления скрытой патологии могут быть назначены инструментальные методы:

• рентген околоносовых пазух – при подозрении на хронический синусит;
• компьютерная томография носа и пазух – для детальной оценки анатомии, выявления опухолей, осложненного ринита, изменений костных структур;
• МРТ головы и пазух, если есть подозрение на опухоль, распространение процесса на мозговые структуры;
• олфактометрия – тест для оценки остроты обоняния при жалобах на его снижение.