Кашель курильщика

Кашель курильщика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель – это защитный рефлекс, помогающий очистить дыхательные пути и обеспечить воздуху свободное прохождение при вдохе и выдохе. Он возникает, когда раздражаются специальные кашлевые рецепторы, расположенные в бронхах и гортани. В качестве раздражителей могут выступать мокрота, пыль, резкие запахи, холодный или горячий воздух, химические вещества и, конечно, табачный дым. Так называемый кашель курильщика ؘ– одно из наиболее частых проявлений курения. В зависимости от стажа курения он становится хроническим, обычно беспокоит по утрам, а вызывают его воздействие продукты горения табака.

Горящая сигарета выделяет порядка 4000 различных соединений – угарный газ, аммиак, сероводород, синильную кислоту, смолы, фенол, никотин, тяжелые металлы и др. Около 300 из этих веществ – биологические яды, примерно 40 – канцерогены. При вдыхании таких токсинов поражается слизистая оболочка дыхательных путей, развивается воспалительный процесс.

Курение затрагивает почти все системы организма: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушает работу желудочно-кишечного тракта, влияет на репродуктивную функцию и состояние полости рта.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Под действием табачного дыма слизистая бронхов начинает вырабатывать больше слизи, которая становится гуще и труднее отходит. Никотин вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, еще сильнее затрудняя прохождение воздуха и выведение мокроты. Попадающие в легкие токсины приводят к окислительному стрессу, повреждаются клетки легочной ткани, ослабевает местный иммунитет. В результате курильщик становится более уязвимым к инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. Именно эти процессы лежат в основе появления постоянного кашля с мокротой.

Со временем воспаление в бронхах переходит в хроническую стадию, просвет бронхов сужается, их стенки утолщаются, а гладкие мышцы теряют способность расслабляться, что приводит к бронхоспазму и кашлю. Хронический кашель, как правило, обостряется осенью и весной, при перепадах температуры и может сохраняться месяцами, постепенно усиливаясь.

Что отличает кашель курильщика от кашля при инфекционных заболеваниях? Он не сопровождается повышением температуры, болью в горле или насморком, усиливается утром (после сна в бронхах скапливается мокрота, и первые часы бодрствования сопровождаются желанием откашляться). Сначала кашель может быть редким и слабым и не вызывает беспокойства, но по мере прогрессирования он становится постоянным, усиливается после выкуренной сигареты, сопровождается выделением большого количества мокроты. Постепенно появляется одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Особую опасность представляет то, что у подавляющего большинства курильщиков такой кашель со временем переходит в необратимую бронхиальную обструкцию – основу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это заболевание развивается незаметно, но неуклонно прогрессирует. При обострениях усиливаются кашель и выделение мокроты, появляются хрипы, резко возрастает одышка, снижается работоспособность. Именно на этой стадии многие впервые обращаются к врачу, но к этому моменту легочная ткань уже сильно повреждена.

Что происходит с легкими в результате курения

Разрушение легких начинается с угасания функции реснитчатого эпителия – маленьких ресничек, задача которых – удалять слизь и частицы пыли из бронхов. Табачный дым блокирует их работу, и слизь застаивается. В ней скапливаются смолы, бактерии и токсины, что усиливает воспаление. В борьбе с раздражителями иммунная система выделяет вещества, которые, помимо вредных агентов, повреждают и собственные ткани. Особенно страдают альвеолы – мельчайшие воздушные пузырьки, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Под действием воспаления и ферментов их перегородки разрушаются, альвеолы сливаются в крупные полости, развивается эмфизема. Легкие теряют упругость и не могут эффективно выталкивать воздух.

Постепенно формируются микрорубцы, ткань легких уплотняется, газообмен сокращается. В результате этого кровь хуже насыщается кислородом, развивается хроническая дыхательная недостаточность – человек начинает задыхаться даже при минимальной нагрузке, а затем и в покое. Каждое обострение инфекции усугубляет эти изменения, ускоряя прогрессирование болезни.

Таким образом, кашель курильщика – это тревожный сигнал о серьезных изменениях, уже происходящих в организме. Многие из них необратимы, но при своевременном отказе от курения можно остановить дальнейшее разрушение легких, поскольку они обладают способностью к восстановлению. Главное – не игнорировать симптомы и не считать «легкий кашель» нормой.

Разновидности кашля курильщика

Любое вдыхание дыма или аэрозоля, образующегося при нагревании или сжигании табака, может вызывать кашель, независимо от формы табакокурения, различаются лишь интенсивность и механизм раздражения дыхательных путей.

Сигареты (традиционные) однозначно вызывают кашель. При сгорании табака образуется токсичный дым, который раздражает слизистую бронхов, подавляют работу реснитчатого эпителия, вызывают воспаление и избыточное производство (гиперсекрецию) слизи.

Дым от трубки и сигар более концентрированный, содержит больше смол и никотина. Однако курильщики традиционных сигарет, как правило, выкуривают большее количество сигарет в день, чем те, кто курят трубки или сигары, что увеличивает общую дозу воздействия вредных веществ на легкие.

Многие ошибочно считают курение табака в кальяне безопасным. Хотя вода в кальяне фильтрует часть вредных веществ, она не устраняет их полностью. Дым от кальяна, проходя через воду, охлаждается, но все равно содержит токсины, которые могут раздражать дыхательные пути и вызывать кашель. Сигаретный дым содержит более высокую концентрацию вредных веществ, а кальянный дым может содержать больше примесей в зависимости от качества табака и угля. Кроме того, любители кальяна часто делают более глубокую затяжку, что может усилить кашлевой рефлекс.

Системы нагревания табака вызывают кашель, хотя реже и слабее, чем сигареты. Табак не горит, а нагревается (до 350°C), поэтому образуется меньше смол и канцерогенов. Однако и в них содержатся никотин, альдегиды, летучие органические соединения. У части пользователей возникает сухой кашель, першение в горле, раздражение дыхательных путей.

Электронные сигареты (парогенераторы, вапорайзеры, или вейпы) также могут стать причиной кашля, хотя они позиционируются как более безопасная альтернатива традиционному курению. Кроме того, кашель может быть вызван аллергией на химические вещества и ароматизаторы, которые входят в состав аэрозолей для вейпов. В 2019 году появился новый термин – «болезнь вейперов». Заболевание сопровождается кашлем, одышкой, лихорадкой, тахикардией, болью в груди.

Даже редкое или пассивное курение связано с прогрессирующим снижением функции легких. Эпизодические курильщики (люди, которые курят не каждый день по несколько сигарет в неделю, часто считают, что «курят мало – вреда нет», иногда называют себя социальными курильщиками) имеют худший прогноз, чем бросившие курить.

Кашель после отказа от курения

Решение бросить курить – один из самых важных шагов на пути к восстановлению легких. Однако для многих курильщиков этот путь сопряжен с трудностями, как физическими, так и психологическими.

О том, что курение стало значимой причиной развития заболеваний дыхательной системы, можно говорить при стаже курения более 10 пачек-лет (для его расчета необходимо умножить среднее число пачек сигарет, выкуриваемых за сутки, на число лет курения). Например, выкуривание одной пачки в день в течение 10 лет или полпачки в течение 20 лет дает одинаковый показатель. Этот критерий часто используется в медицине для оценки риска хронического бронхита и ХОБЛ.

Усиление кашля – не признак ухудшения, а наоборот, – сигнал о том, что ваш организм начал восстанавливаться. Пока вы курили, табачный дым подавлял защитные механизмы дыхательных путей. Кашлевой рефлекс затормаживался под воздействием никотина. При отказе от курения организм начинает самоочищаться. Реснички на внутренней поверхности бронхов «просыпаются», постепенно восстанавливая свою способность выталкивать слизь. При достаточно быстром росте ресничек происходит активация кашлевого рефлекса и усиление кашля. Такой кашель – признак выздоровления, а не болезни. Он может быть сухим или с мокротой, чаще беспокоит по утрам, но это временное явление. У большинства людей он проходит в течение нескольких недель, постепенно становясь реже и слабее.

Основная проблема при отказе от курения – сильная никотиновая и психологическая зависимость. Никотин влияет на мозговые центры, отвечающие за удовольствие и привычку, создавая мощный механизм подкрепления. Но не только зависимость удерживает людей от того, чтобы бросить курить. Многие, особенно женщины, опасаются, что после отказа от курения наберут лишний вес. Действительно, в первые месяцы после прекращения курения у части людей наблюдается умеренное увеличение массы тела. Это связано с улучшением обоняния и вкуса, снижением расхода энергии и заменой курения едой в стрессовых ситуациях. Тем не менее, этот временный эффект несопоставим с долгосрочной пользой для здоровья, и при разумном подходе к питанию и физической активности его можно минимизировать.

Но если вы курильщик с большим стажем табакокурения, и у вас развился кашель на фоне отмены, то это хороший повод обратиться к врачу для обследования и убедиться, что ваш кашель – не проявление какого-либо заболевания, вызванного курением, а просто реакция на отказ от пагубной привычки.

К каким врачам обращаться при кашле у курильщика

Диагностика и обследования при кашле у курильщика

Людям, которые курят, необходимо регулярно проходить обследование для выявления заболеваний бронхолегочной системы. Кашель с мокротой, особенно если он сохраняется более трех недель, – не норма или последствие курения. Это сигнал, требующий внимания, ведь причины кашля могут быть самыми разными.

После сбора анамнеза и осмотра пациента врач может назначить необходимые обследования.

• Клинический, биохимический анализы крови.