Боль в лодыжке (в щиколотке)

Боль в лодыжке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лодыжка – это костные выступы на внутренней и внешней сторонах голени в области голеностопного сустава:

• медиальная лодыжка – отросток большеберцовой кости (внутренняя сторона ноги);
• латеральная лодыжка – отросток малоберцовой кости (наружная сторона ноги).

Эти выступы играют ключевую роль в формировании голеностопного сустава, который соединяет кости голени (большеберцовую и малоберцовую) с костями стопы. Лодыжка выполняет важные функции:

• передача веса тела – обеспечивает перенос нагрузки с голени на стопу;
• амортизация ударов – смягчает ударные нагрузки при ходьбе, беге или прыжках;
• поддержание равновесия – участвует в стабилизации положения стопы и всего тела.

С учетом этих функций становится очевидным, что лодыжка – это важный элемент биомеханики движения человека.

В зависимости от причины боль может иметь различную локализацию:

• внутри лодыжки (медиальная лодыжка или внутренние связки).
• снаружи лодыжки (латеральная лодыжка или наружные связки).
• вдоль ахиллова сухожилия (тендинит или другие патологии сухожилия).

Характер боли зависит от причины ее появления:

• ноющая боль часто указывает на хроническое заболевание;
• острая или простреливающая боль может быть признаком травмы (растяжения, перелома);
• жгучая или разлитая боль может свидетельствовать о воспалительных процессах (артрите, подагре).

Пациенты с болью в лодыжке могут испытывать и другие симптомы:

• общую слабость и недомогание;
• повышение температуры тела (особенно при воспалительных процессах);
• деформацию стопы или изменение ее формы;
• покраснение кожи над пораженным участком;
• нарушение чувствительности (покалывания, мурашки, онемение);
• мышечную слабость в стопе.

Люди, страдающие от боли в области стопы, вынуждены себя ограничивать в спортивных тренировках, выборе обуви, длительности прогулок и т. д.

Разновидности боли в лодыжке можно классифицировать по нескольким критериям: характеру боли, ее локализации, причинам и сопутствующим симптомам.

Характер боли помогает определить возможные причины и механизмы повреждения. Основные типы боли:

• острая боль (внезапная, резкая, интенсивная) возникает при травмах лодыжки (ушибах, переломах, вывихах, растяжении или разрыве связок) и повреждении ахиллова сухожилия;
• ноющая боль (тупая, постоянная, усиливающаяся при нагрузке) может стать следствием хронических заболеваний (артрита, артроза), дегенеративных изменений в голеностопном суставе, неправильного распределения нагрузки при ходьбе;
• жгучая боль (ощущение жара или покалывания в области лодыжки) характерна для воспалительных процессов (синовита, бурсита), подагры (накопления мочевой кислоты в голеностопном суставе) и неврологических нарушений (например, защемления нерва);
• тянущая боль (ощущение напряжения или тяжести в мышцах и связках) связана с перенапряжением мышц голени, недостаточной разминкой перед физической активностью, хроническим перенапряжением сухожилий;
• простреливающая боль (кратковременная, острая, как «удар током») проявляется при компрессии нерва и травме нервных окончаний;
• пульсирующая боль (ощущение, будто боль пульсирует в такт сердцебиению) возникает при инфекционных процессах (остеомиелите, абсцессе), воспалении сосудов (венозном застое, тромбофлебите).

Внутренняя сторона лодыжки:

• растяжение или разрыв внутренних связок,
• воспаление синовиальной сумки,
• артрит или артроз голеностопного сустава.

Наружная сторона лодыжки:

• подворачивание стопы (растяжение наружных связок),
• перелом малоберцовой кости,
• воспаление сухожилий.

Задняя часть лодыжки (вдоль ахиллова сухожилия):

• тендинит (воспаление ахиллова сухожилия),
• частичный или полный разрыв сухожилия,
• сдавление сухожилия (ахиллобурсит).

Разлитая боль в области голеностопного сустава:

• артрит (ревматоидный, реактивный, подагрический),
• дегенеративные изменения (артроз),
• травмы сустава (вывих, перелом).

Лодыжка подвержена различным травмам, особенно при повышенных физических нагрузках или неправильном распределении веса.

• Растяжение связок. Происходит при резком движении стопы, например, при подворачивании ноги.
• Разрыв связок. Более серьезное повреждение, которое может потребовать длительного восстановления.
• Переломы. Возникают при сильных ударах или падениях (например, переломе лодыжки или костей голеностопа).
• Стрессовые переломы. Могут развиться в результате нормальной нагрузки на истощенную остеопорозом кость. Такой тип переломов характерен для спортсменов, особенно гимнастов или бегунов на длительные дистанции.

Стрессовые переломы могут возникать из-за лишнего веса, поскольку стопы и лодыжки выдерживают вес всего тела.

• Вывихи. Смещение суставных поверхностей, которое нарушает нормальную работу голеностопа.
• Травма ахиллова сухожилия. Обычно это результат повторяющихся или слишком интенсивных нагрузок на икроножные мышцы, которые крепятся к пяточной кости. Ахиллово сухожилие задействовано при ходьбе, беге, прыжках и ходьбе на носках, так что его часто травмируют во время занятий спортом.

Боль в лодыжке может быть вызвана различными причинами и факторами.

Воспалительными процессами:

• артрит (ревматоидный, реактивный, подагрический);
• бурсит (воспаление синовиальной сумки);
• тендинит (воспаление сухожилий).

Дегенеративными изменениями:

• артроз голеностопного сустава;
• износ хрящевой ткани;
• остеопороз.

Неврологическими причинами:

• защемление нервов;
• невропатия;
• синдром тарзального канала (туннельный синдром).

Системными заболеваниями:

• подагра (отложение солей мочевой кислоты);
• сахарный диабет (диабетическая нейропатия);
• заболевания сосудов (венозный застой, тромбоз).

Наличие дополнительных симптомов помогает точнее определить причину боли:

• отек и покраснение – признаки воспаления (артрита, бурсита, травмы);
• ограничение движений характерно для артроза, травм, воспалительных процессов;
• гематома указывает на травму (ушиб, перелом);
• повышение температуры тела может свидетельствовать об инфекционном процессе;
• покалывание и онемение – признаки неврологических проблем.

Пациентам с болью в лодыжке могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• хирурга-травматолога-ортопеда;
• врача-ревматолога;
• врача-невролога.

Рентгенография – это стандартный метод оценки состояния костей и суставов (для выявления переломов, вывихов, костных разрастаний).

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягких тканей вокруг лодыжки (растяжения и разрывы связок, воспаление синовиальной сумки и сухожилий, наличие гематом и отеков).

Магнитно-резонансная томография используется для детального изучения мягких тканей и костей. Компьютерная томография применяется для более детального изучения костных структур. Часто назначают после травм или при подозрении на сложные повреждения костей.

Лабораторные анализы помогают выявить системные заболевания, которые могут вызывать боль в лодыжке.

Первая помощь при острой боли

Если боль возникла внезапно (например, на фоне травмы), следует немедленно принять меры:

• прекратить любые движения, которые усиливают боль;
• наложить эластичный бинт для поддержки и снижения отека (не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение);
• прикладывать лед, завернутый в ткань, к больному месту на 15-20 минут каждые 1-2 часа. Это поможет уменьшить отек и боль;
• поднимать ногу выше уровня сердца, чтобы снизить отек;
• принять анальгетики для уменьшения боли и воспаления.

Если боль сильная, есть видимая деформация, сильный отек или гематома, необходимо обратиться к врачу для исключения перелома или серьезного повреждения связок.

Методы профилактики боли в лодыжке

Правильный выбор обуви:

• носите удобную, поддерживающую обувь с амортизацией и правильной посадкой;
• избегайте чрезмерных нагрузок на лодыжку;
• избегайте длительного ношения обуви на высоких каблуках;
• для занятий спортом используйте специальную обувь, соответствующую типу активности.

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц голени и стопы:

• подъемы на носки;
• ходьба на внешней и внутренней стороне стопы;
• круговые движения стопой;
• делайте растяжку перед физическими нагрузками.

Используйте защитные ортопедические приспособления при повышенных нагрузках на лодыжку:

• стельки корректируют положение стопы и снижают нагрузку на лодыжку;
• бандажи и ортезы обеспечивают поддержку и стабилизацию сустава;
• специальная обувь – это важный элемент лечения и профилактики боли в лодыжке. Она обеспечивает фиксацию сустава и защищает от повторных травм. Выбор обуви должен быть основан на рекомендациях врача и анатомических особенностях стопы.

При наличии системных заболеваний (например, подагры, артрита) регулярно наблюдайтесь у врача.

Медикаментозное лечение:

• обезболивающие препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), помогают уменьшить боль и воспаление; НПВС эффективны при артритах, бурситах, тендинитах;
• в некоторых случаях (например, при сильном воспалении или артрите) врач может назначить инъекции кортикостероидов.

Физиотерапевтические процедуры назначают при хронических болях или после травм:

• ультразвук снимает воспаление и улучшает кровообращение;
• электрофорез ускоряет доставку лекарственных препаратов в ткани;
• магнитотерапия способствует заживлению тканей;
• лазеротерапия уменьшает отек и боль;
• лечебная физкультура необходима для восстановления подвижности лодыжки, укрепления мышц и связок;
• массаж помогает улучшить кровообращение и снять напряжение в мышцах.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• тяжелые переломы или разрывы связок;
• хроническая нестабильность лодыжки;
• артрит, требующий замены сустава;
• осложнения после травм, которые не поддаются консервативному лечению.

1. Евсеев В.И. Биомеханика переломов лодыжек и повреждений связок голеностопного сустава. Монография. / Изд. РУСАЙНС, 2023, 280 с.
2. Травматология и ортопедия. Уч. 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. Н.В. Корнилова; А.К. Дулаева / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, 656 c.
3. Хабиров Ф.А. Болевые синдромы в нижних конечностях // Практическая медицина. – 2017. – № 1. – С. 13-21.
4. Бойков В.П., Чермаков К.С., Караулов С.А., Голенков А.В. Болевой синдром при повреждениях и заболеваниях голеностопного сустава и стопы // Медицинская сестра. –– 2013. – № 1. – С. 8-10.