Лимфоцитоз

Лимфоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфоцитоз — это состояние, характеризующееся повышением уровня лимфоцитов в периферической крови. Лимфоциты – это важнейшие клетки иммунной системы, которые играют ключевую роль в защите организма от инфекций, опухолей и других патологических процессов. Их количество в крови является одним из показателей здоровья иммунной системы, а отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

Лимфоциты относятся к группе лейкоцитов (белых кровяных клеток) и производятся в костном мозге. Они созревают и выполняют свои функции в различных органах, таких как тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка и миндалины. Количество лимфоцитов в крови выражается как абсолютное число (в миллиардах клеток на литр крови) и как процент от общего числа лейкоцитов. Нормы их содержания зависят от возраста: у детей уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Лимфоциты выполняют множество функций, включая распознавание чужеродных агентов, выработку антител и регуляцию иммунного ответа. Изменение их числа может быть вызвано как физиологическими факторами (например, возрастными особенностями), так и патологическими состояниями, что требует детального анализа причин и механизмов развития лимфоцитоза.

Существует три основных типа лимфоцитов, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию:

B-лимфоциты, около 15% лимфоцитов:

• отвечают за формирование гуморальных факторов адаптивного иммунитета;
• превращаются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела для борьбы с инфекциями;
• обеспечивают долгосрочный иммунитет после инфекций или вакцинации.

T-лимфоциты, около 75% лимфоцитов:

• отвечают за клеточный иммунитет и контролируют работу В-лимфоцитов;
• деляются на несколько подтипов:
• цитотоксические T-клетки (CD8+) – уничтожают инфицированные и раковые клетки;
• хелперы (CD4+) – активируют другие клетки иммунной системы, включая B-лимфоциты и макрофаги;
• регуляторные T-клетки – предотвращают аутоиммунные реакции;

NK-клетки (естественные клетки-киллеры), около 10% лимфоцитов:

• отвечают за врожденный иммунитет;
• уничтожают опухолевые и вирус-инфицированные клетки;
• распознают и атакуют чужеродные клетки без предварительного контакта с антигеном.

После созревания B- и NK-клетки сразу попадают в кровоток, выполняя свои функции. T-клетки проходят дополнительное созревание в тимусе.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Разновидности лимфоцитоза

Абсолютный лимфоцитоз характеризуется увеличением абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови выше возрастной нормы. Это означает, что общее количество лимфоцитов (число тысяч клеток в микролитре) превышает установленные референсные значения. При абсолютном лимфоцитозе общее число лейкоцитов может быть нормальным, повышенным или даже слегка сниженным, но ключевым критерием является именно превышение абсолютного количества лимфоцитов.

Относительный лимфоцитоз встречается значительно чаще и характеризуется увеличением доли лимфоцитов в процентном соотношении среди всех лейкоцитов (более 40%). При этом общее количество лейкоцитов может оставаться в пределах нормы или быть снижено. Относительный лимфоцитоз часто наблюдается в следующих случаях:

• у детей раннего возраста, когда лимфоциты физиологически преобладают над другими лейкоцитами;
• при состояниях, сопровождающихся снижением других популяций лейкоцитов (например, нейтропении при вирусных инфекциях).

В зависимости от причин и механизмов развития лимфоцитоз может быть физиологическим или патологическим.

Физиологический лимфоцитоз наблюдается у здоровых людей и связан с естественными процессами в организме:

• у детей, особенно в возрасте до 6 лет, когда лимфоидная ткань активно развивается;
• может быть вызван физическими нагрузками, стрессом или реакцией на холод;

Физиологический лимфоцитоза – это временное состояние, не требующее специального лечения, и является вариантом нормы.

Патологический лимфоцитоз возникает при различных заболеваниях и патологических состояниях. Его механизмы могут быть разнообразными и зависят от первопричины. Подразделяется на реактивный (вторичный) и злокачественный (первичный), связанный с заболеваниями кроветворной системы, при которых происходит неконтролируемое размножение лимфоцитов.

Реактивный лимфоцитоз развивается как ответ организма на внешние стимулы, такие как инфекции, воспалительные процессы или аутоиммунные заболевания. Этот тип лимфоцитоза является временным и обычно проходит после устранения первопричины.

Первичный лимфоцитоз связан с заболеваниями кроветворной системы, при которых происходит неконтролируемая пролиферация лимфоцитов. Этот тип лимфоцитоза обусловлен молекулярными и генетическими нарушениями, которые приводят к злокачественной трансформации клеток.

Возможные причины лимфоцитоза

Инфекционные заболевания. Лимфоцитоз часто развивается при острых или хронических инфекциях, особенно вирусной этиологии. Это связано с активацией иммунной системы и повышенным образованием лимфоцитов:

• активация Т- и В-лимфоцитов в ответ на антигены патогена;
• увеличение продукции цитокинов (интерлейкинов, интерферонов), которые стимулируют пролиферацию лимфоцитов;
• миграция зрелых лимфоцитов из лимфоидных органов в кровь.

Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных процессах происходит хроническая активация иммунной системы, что приводит к увеличению числа лимфоцитов. Формирование аутоантител и аутоиммунных комплексов поддерживают воспалительный процесс.

Онкологические заболевания. Лимфоцитоз может быть обусловлен злокачественной трансформацией клеток лимфоидного ряда. Неконтролируемое размножение дефектных клеток (например, при хроническом лимфолейкозе):

• нарушение апоптоза (программируемой гибели клеток) приводит к накоплению лимфоцитов;
• инфильтрация костного мозга и лимфоидных органов опухолевыми клетками.

Аллергические реакции. При аллергии активируется гуморальный иммунитет, что сопровождается увеличением числа лимфоцитов.

Гиперреактивность иммунной системы. Хроническое воспаление поддерживает высокий уровень лимфоцитов.

Заболевания, связанные с лимфоцитозом

Инфекционные заболевания:

• ОРВИ (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы);
• инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна – Барр);
• цитомегаловирусная инфекция;
• гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция.

Аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• аутоиммунный тиреоидит.

Онкологические заболевания:

• хронический лимфолейкоз;
• острый лимфобластный лейкоз;
• лимфомы (болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы).

Аллергические реакции:

• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• атопический дерматит.

Гиперактивность иммунной системы:

• туберкулез;
• бруцеллез;
• сифилис.

Другие возможные причины лимфоцитоза:

• отравление токсическими веществами (свинцом, мышьяком и др.);
• побочное действие лекарственных препаратов (леводопы, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков).

К каким врачам обращаться при лимфоцитозе

Лимфоциты определяют посредством клинического исследования крови, направление на которое может выдать врач-терапевт, врач общей практики или врач-педиатр после изучения жалоб пациента. В зависимости от причины лимфоцитоза могут потребоваться консультации узких специалистов: врача-инфекциониста, врача-гематолога, врача – иммунолога-аллерголога, врача-онколога, врача-ревматолога.

Диагностика и обследования при лимфоцитозе

Для понимания патогенетических механизмов лимфоцитоза важно провести дифференциальную диагностику, которая может включать следующие исследования.

Общий анализ крови – оценка абсолютного и относительного числа лимфоцитов. Уровень лимфоцитов и других лейкоцитов в крови определяется при проведении общего анализа венозной или капиллярной крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Это можно сделать двумя основными способами: ручным методом (микроскопический подсчет мазка крови) или с использованием автоматизированных гематологических анализаторов. Однако при обнаружении патологических сдвигов может потребоваться подтверждение результатов микроскопическим методом.