Гематома (синяк): причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гематома, или синяк – это искусственная полость, заполненная жидкой или свернувшейся кровью, образующаяся в тканях или внутренних органах в результате повреждения сосудов.
Говоря про синяки, мы, как правило, подразумеваем гематому мягких тканей, располагающуюся под кожей (кровоподтёк) или слизистой оболочкой, внутри или между мышцами, либо под фасцией (соединительно-тканной оболочкой, покрывающей мышцу). Такие гематомы обычно формируются в результате травм: ушибов, ударов, переломов и т.д.
Однако гематомы могут возникать и во внутренних органах, например, внутричерепные или забрюшинные гематомы, представляющие гораздо бóльшую опасность и требующие неотложной медицинской помощи.
Гематома сопровождается плотной болезненной припухлостью (отеком), ограничивающей движение в месте поражения и вызывающей внутреннее напряжение мягких тканей. Цвет гематомы может варьировать от ярко-красного до фиолетового, причем края обычно более темные и имеют синеватый оттенок. Через 1-2 дня после травмы кожа в области гематомы становится сине-фиолетовой, а еще через 2–6 дней – желтовато-зеленоватой. Изменение цвета гематомы в процессе заживления – это естественный процесс. Ярко-красный или розовый оттенок синяку придает артериальная кровь, богатая гемоглобином, пропитывающая поврежденные мягкие ткани. Затем цвет меняется на сине-фиолетовый, потому что гемоглобин крови «отдает» кислород в окружающие ткани. Потом гемоглобин распадается на биливердин и вердогемохромоген, имеющие зеленый цвет, и синяк становится желтовато-зеленым, затем просто зеленым и на 5-6-й день – желтым (желтый цвет гематоме придает билирубин). Желтушность постепенно ослабевает, цвет может стать коричневым за счет гемосидерина, после чего на 10-15-е сутки гематома исчезает.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Чем глубже повреждены мягкие ткани, тем дольше можно наблюдать синяки. Также сроки рассасывания увеличиваются с возрастом, при наличии трофических нарушений, при тяжелых травмах.
Разновидности гематом
Гематомы разделяют в зависимости от их локализации – мягкие ткани (подкожные, подслизистые, внутримышечные, межмышечные, подфасциальные гематомы) или внутренние органы.
Еще одно деление гематом проводится по типу поврежденного сосуда – артериальные и венозные.
Если гематома сообщается с поврежденным сосудом, ее называют пульсирующей.
Кроме того, гематомы делятся на травматические и спонтанные. Последние могут быть обусловлены нарушениями свертываемости крови.
По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы гематомы:
- легкая форма формируется в течение суток с момента травмы; боль слабая или умеренная, гематома рассасывается самостоятельно;
- средняя форма формируется в течение 3-5 часов с момента травмы, характеризуется заметным отеком и умеренной болезненностью;
- тяжелая гематома, как правило, становится результатом серьезной травмы и формируется в течение первых 1–2 часов. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость и сильная болезненность.
Наиболее опасными являются внутричерепные гематомы – поскольку формирование гематомы повышает внутричерепное давление и может вызывать общее и/или локальное сдавление мозга.
Внутричерепные гематомы бывают эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа (надкостницей). Субдуральная гематома представляет собой скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками. В свою очередь субдуральные гематомы подразделяют на острые (до 2 суток), подострые (2-14 дней) и хронические (после двух недель).
Возможные причины появления гематом
Основная причина формирования гематомы – травма в результате ушиба, сдавления, защемления, удара, перелома костей. При механическом повреждении кровеносных сосудов кровь выходит в окружающие ткани и пропитывает их. Такие гематомы крайне опасны, если речь идет о травме черепа, а риск их возникновения выше у пациентов, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Гематомы могут появляться при различных патологиях свертывания крови – коагулопатиях, которые бывают наследственными и приобретенными. Среди наследственных нарушений свертываемости крови, при которых формируются гематомы, назовем гемофилии и болезнь Виллебранда.
Появление обширных спонтанных гематом в мышцах при отсутствии поражений суставов и костей отмечается при передозировке различных препаратов, разжижающих кровь (гепарина, антагонистов витамина К, антиагрегантов и др.). Такие гематомы обычно локализуются в области мышц передней и задней стенки брюшной полости и ягодичных мышц, частота их возникновения повышается с возрастом.
Заболевания, при которых может появиться гематома
- Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися, трудно останавливаемыми кровотечениями, обусловленными недостатком факторов свертывания крови. При этом заболевании образуются гематомы, которые могут сдавливать периферические нервные стволы и крупные сосуды, что сопровождается выраженным болевым синдромом и способно привести к параличу и гангрене. Для гемофилии характерны болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, забрюшинную клетчатку, в область черепа, возможна гематурия (кровь в моче). Даже после незначительных травм и операций (пореза, удаления зуба) высок риск отсроченного кровотечения.
- Другим видом наследственной коагулопатии, протекающей с формированием гематом, является болезнь Виллебранда, вызванная генетическим дефектом – патологической выработкой фактора Виллебранда, участвующего в свертывании крови.
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – жизнеугрожающее осложнение тяжелых травм, инфекций, онкологических заболеваний, шока и т.д. При ДВС-синдроме сначала происходит активация свертываемости крови с образованием множества тромбов, сменяющаяся состоянием тотальной несвертываемости с развитием кровотечений и появлением гематом.
- У беременных женщин могут наблюдаться внутриматочные гематомы, формирующиеся в результате частичной отслойки оболочки плодного яйца от внутренней оболочки стенки матки.
- У пациентов с COVID-19 регистрируются случаи геморрагических осложнений, в том числе гематом в головной мозг, мышцы, слизистые оболочки, забрюшинное пространство и ткань легкого. К возможным факторам риска формирования таких спонтанных гематом, в т.ч. при COVID-19, относят пожилой и старческий возраст, женский пол, сахарный диабет, артериальную гипертензию и прием антикоагулянтов (кроворазжижающих препаратов).
Стать причиной появления гематом могут болезни печени (цирроз), вирусные инфекции (краснуха, паротит, ветрянка, ВИЧ, гепатиты), апластическая анемия, злокачественные новообразования, длительное злоупотребление алкоголем и дефицит витамина D.
К каким врачам обращаться при появлении гематомы
Небольшие бытовые гематомы не представляют опасности и с ними можно справиться самостоятельно. В случае развития обширных гематом, а также в случаях травм головы, суставов, появления крови в моче (особенно на фоне приема антикоагулянтов) необходимо обращаться к врачу-травматологу или гематологу (для исключения коагулопатии).
Диагностика и обследования при гематомах
Диагностика гематом кожи и мягких тканей обычно требует только визуального осмотра.
Если есть признаки перелома костей, применяют рентгенографическое исследование.
При обширных травмах мягких тканей, травмах головы или внутренних органов назначают ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
- УЗИ
