Боль в области лба

Боль в области лба: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в области лба – это распространенный симптом во всех возрастных группах населения, который может быть вызван рядом причин – от обычного переутомления, нехватки полноценного сна и длительной работы за монитором до серьезного поражения головного мозга, центральной нервной системы, сосудов, нервных тканей, костных структур, придаточных пазух носа. Болезненные ощущения могут быть локализованы исключительно в лобной части головы, а могут распространяться в область виска и глазницы.

Разновидностей головных болей, которые локализуются в области лба, достаточно много. Каждая имеет определенный механизм возникновения и алгоритм лечения. Часто болезненность сопровождается ухудшением зрения, слезотечением, слабостью, покраснением лица, нарушениями нормальной сердечной деятельности и другими проявлениями. Чтобы эффективно устранить этот симптом, необходимо выяснить его происхождение.

Боль в лобной области моно классифицировать по нескольким критериям:

• По характеру: пульсирующая, давящая, простреливающая, ноющая, острая, тупая, локализованная, иррадиирущая, постоянная или приступообразная.
• По происхождению: сосудистые, неврологические, инфекционно-воспалительные и прочие.
• По интенсивности: легкая, умеренная, сильная.
• По продолжительности: острая (до нескольких часов), хроническая (дольше трех месяцев).
• В зависимости от причины:
• первичная головная боль – это самостоятельное состояние, не связанное с другими заболеваниями;
• вторичная головная боль – это симптом, обусловленный органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями.

Первичные головные боли в области лба:

• Головная боль напряжения – наиболее распространенный тип головной боли, связанный с мышечным напряжением головы и шеи, стрессом, усталостью, нарушением осанки.
• Мигрень – хроническое неврологическое состояние, характеризуется интенсивными головными болями, которым могут предшествовать аура и другие симптомы.
• Кластерные боли – интенсивные боли в лобно-височно-глазничной области, имеющие циклический характер, проявляются в виде серий (кластеров) в одном и том же месте, часто сопровождаются слезотечением, покраснением глаза, опущением века.

Вторичные головные боли в лобной зоне:

• Воспаление придаточных околоносовых пазух (чаще синусит, фронтит) сопровождается нарушением оттока их содержимого, затрудненным дыханием, возникновению боли в области лба.
• Глазное напряжение – длительная работа за компьютером или чтение.
• Заболевания глаз – повышенное внутриглазное давление, глаукома или нескорректированная миопия/гиперметропия.
• Грипп, ОРВИ и другие инфекционные процессы – характерным является боль в области лба и глаз на фоне лихорадки.
• Повышенное артериальное давление (гипертония) – давящая боль, усиливающаяся при физической активности, часто сопровождается покраснением лица и тахикардией.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Травмы головы и посттравматические состояния – любые повреждения, включая ушибы или сотрясения.
• Воспалительные заболевания головного мозга:
• арахноидит – воспаление сосудистых тканей головного мозга, паутинной оболочки;
• менингит – воспалительный процесс, затрагивающий твердые оболочки головного мозга;
• энцефалит – воспаление вещества головного мозга.
• Невралгия тройничного нерва может возникать по разным причинам (сдавление корешка нерва сосудом, патология зубов, рассеянный склероз, вирусная инфекция).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга – в некоторых случаях встречаются сильные боли в области лба, возможны другие симптомы (тошнота, психические расстройства).
• Височный артериит (или гигантоклеточный артериит) – аутоиммунное воспаление височной артерии, может проявляться болью в области виска и глазницы, иррадиировать в область лба.
• Эндокринные и метаболические нарушения (болезни щитовидной железы и гормональный дисбаланс) могут привести к болезненности в области лба.
• Интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты) – помимо боли возникают тошнота, рвота, неврологические нарушения.
• Другие факторы:
• аллергические заболевания (поллинозы и другие аллергические реакции);
• перенапряжение от работы за компьютером;
• экстремальные температуры (тепловой, солнечный удар);
• искривление носовой перегородки, нарушение носового дыхания;
• психические расстройства.

В развитии боли в области лба могут участвовать роль несколько патофизиологических процессов:

• Сосудистый механизм
• мигрень характеризуется расширением и воспалением кровеносных сосудов головного мозга, что ведет к активации тригеминального сосудистого пути (невралгия тройничного нерва) и выбросу нейропептидов, вызывающих боль;
• повышенное артериальное давление может вызывать сильное растяжение стенок сосудов, приводя к их раздражению и болевым ощущениям.
• Мышечный механизм

Напряжение мышц головы, шеи и плеч приводит к спазму, что и вызывает боль. Провоцирующими факторами являются стресс и усталость.

• Неврологический механизм

Раздражение или воспаление тройничного нерва вызывает резкую, простреливающую боль в области лица, включая лоб.

• Воспалительный механизм

Воспаление слизистой оболочки лобных пазух приводит к заложенности и давлению в лобной области, сопровождаясь болью.

Менингит и другие воспалительные заболевания мозговых оболочек могут вызывать сильную боль.

• Обструктивный механизм

Растущая опухоль может оказывать давление на окружающие ткани и структуры мозга, приводя к боли.

• Глазной механизм

Повышение внутриглазного давления оказывает воздействие на зрительный нерв и окружающие структуры, вызывая боль.

• Инфекционно-токсический механизм

Выделение токсинов во время инфекционного процесса может влиять на центральную нервную систему, вызывая боль.

Если у вас часто возникают боли в области лба, особенно если они резкие или сопровождаются другими симптомами, стоит обратиться к врачу для проведения обследования.

Врач-терапевт окажет помощь, если болит голова в области лба при повышенном или пониженном артериальном давлении, при гриппе и других вирусных инфекциях.

Тактика выявления причин при головной боли в области лба следующая:

Подробный сбор анамнеза. Врач выясняет характер боли (локализацию, интенсивность, продолжительность, триггеры), наличие сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, светобоязни) и возможные факторы риска (стресс, травмы).

Физикальный осмотр включает измерение артериального давления, проверку зрения, пальпацию области околоносовых пазух.

Неврологическое обследование подразумевает исследование рефлексов, оценку координации движений, обследование черепно-мозговых нервов для выявления невралгий.

Офтальмологическое обследование – это измерение внутриглазного давления для диагностики глаукомы, осмотр глазного дна для выявления изменений, связанных с повышенным внутричерепным давлением.

ЛОР-обследование включает эндоскопию носовых ходов и придаточных пазух для оценки состояния слизистой оболочки и выявления воспалительных процессов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови и мочи помогают выявить признаки инфекции или воспаления.

Биохимический анализ крови может использоваться для оценки функции почек, печени и уровня глюкозы.

Рентгенологическое исследование, компьютерная томография околоносовых пазух и черепа проводят для диагностики патологии околоносовых пазух, травм головы и опухолей.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить более детальное изображение, обнаружить аномалии в структуре мозга, сосудов и мягких тканей.

Электроэнцефалографию применяют для оценки активности головного мозга и исключения эпилептических процессов.

Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) используется в редких случаях для диагностики некоторых заболеваний ЦНС.

Когда появляется боль в области лба, первое, что приходит на ум, – это принять таблетку от головной боли. Однако самолечением заниматься не стоит. Важно помнить, что даже привычный парацетамол может негативно влиять на печень, а другие нестероидные противовоспалительные средства разрушают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, увеличивая риск развития гастродуоденита и язвенного поражения.

Для снижения боли постарайтесь определить и устранить провоцирующие факторы. Полезны прогулки на свежем воздухе, массаж шейно-воротниковой зоны и курортолечение. Точечный массаж также может значительно помочь при боли в области лба. Эффективные точки находятся у основания черепа и на переносице.

Головная боль напряжения требует пересмотра образа жизни. Возможные изменения могут касаться работы, учебы, уменьшения нагрузки для ребенка или подростка. Также стоит сократить время, проведенное перед телевизором и компьютером, особенно перед сном. Врачи рекомендуют избегать переутомления, поскольку оно является причиной повышенной нагрузки на сердце и сосуды, нарушений нервной и других систем.

Если боль постоянная или очень сильная, ее не стоит игнорировать. В этих случаях гораздо эффективнее своевременно обратиться за помощью к врачу, который поможет выявить ее причину и назначит лечение с учетом особенностей вашего организма. Чем раньше будет выявлена причина, тем быстрее можно избавиться от боли и даже предотвратить угрожающие жизни состояния.

Лечение патологического процесса предполагает коррекцию основного заболевания.

Общие подходы включают симптоматическую терапию (прием анальгетиков, противовоспалительных средств и спазмолитиков).

Специфические методы лечения:

• мигрень: противомигренозные препараты (триптаны);
• воспалительные заболевания головного мозга: противовирусные препараты, иммуностимуляторы, антибиотики. Лечение проводится в условиях стационара из-за высокой тяжести заболевания;
• заболевания придаточных пазух носа: антибиотики, противовирусные средства, иммуностимуляторы, сосудосуживающие препараты. Оперативная коррекция (пункция или трепанация проблемной пазухи), если консервативная терапия неэффективна;
• доброкачественные опухоли: оперативное удаление или динамическое наблюдение;
• злокачественные новообразования: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство;
• повышенное артериальное давление: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.;
• повышенное внутричерепное давление: мочегонные препараты;
• травмы головы: консервативные меры (мочегонные препараты, ноотропы, цереброваскулярные средства) или оперативное вмешательство. Даже минимальная травма головы может привести к очень серьезным последствиям, поэтому следует немедленно обратиться к врачу, особенно, если травмировался ребенок;
• заболевания глаз: уменьшение зрительной нагрузки, при глаукоме – специальные местные препараты и диуретики. Операция в случае необходимости;
• головная боль напряжения: нестероидные противовоспалительные средства;
• невралгия тройничного нерва: противосудорожные препараты.

1. Табеева Г.Р. Головные боли в общеврачебной практике // Терапевтический архив. - 2022. – Т. 94. – № 1. – C. 114-121.
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению боли, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». – 2024.
3. Грачев В.И., Маринкин И.О., Павлыш А.В., Батырев В.В. Головная боль. Диагностические критерии // Norwegian Journal of Development of the International Science. – 2021. – № 58. – С. 16-27.
4. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Частная неврология и нейрохирургия: Учебник / Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. – 2014, 280 с.
5. Старикова Н.Л. Лекарственно-индуцированная головная боль (обзор литературы и рекомендации для практики) // Архивъ внутренней медицины. 2023;13(3):175-180.
6. Добротин В.Е. Головная боль – первый симптом возможного поражения околоносовых пазух // РМЖ. 1999;7:5.