Слабость в ногах

Слабость в ногах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Слабость в ногах – это симптом, который может быть связан с различными анатомическими и физиологическими системами. Этот симптом проявляется снижением мышечной силы или субъективным ощущением быстрой утомляемости в нижних конечностях и может возникать в результате различных факторов:

Нарушение кровообращения и сосудистые патологии. Слабость в ногах развивается на фоне нарушения кровообращения и застоя крови, вследствие чего в ткани поступает меньше кислорода и питательных веществ, при дефиците которых мышцы могут ослабнуть и не справляться с нагрузками.

Поражение центральной и периферической нервной системы. Системы коммуникативных нервных волокон передают информацию от головного и спинного мозга к любой части тела. Нарушение этих жизненно важных связей могут затрагивать нервы, передающие сигналы от спинного мозга к мышцам ног. Нарушение проведения импульса по центральным или периферическим мотонейронам приводит к снижению мышечной силы.

Поражения скелетной мускулатуры. При значительных повреждениях мышечной ткани развивается миалгия, слабость и отечность.

По происхождению:

• неврологическая – слабость, вызванная заболеваниями центральной или периферической нервной системы;
• миогенная – слабость, связанная с заболеваниями мышц;
• васкулярная – слабость, вызванная нарушением кровообращения;
• метаболическая и эндокринная – слабость вследствие дисбаланса электролитов или эндокринных нарушений.

По продолжительности:

• острая – внезапное начало слабости, которое может указывать на события, такие как инсульт или синдром Гийена – Барре;
• хроническая – медленно прогрессирующая слабость, часто встречающаяся при хронических заболеваниях, таких как миодистрофии.

По степени тяжести:

• легкая – незначительно сниженная мышечная сила, оказывающая минимальное воздействие на повседневную жизнь;
• умеренная – заметное снижение мышечной силы, влияющее на выполнение обычных физических задач;
• тяжелая – значимое снижение мышечной силы, которое затрудняет или вовсе не позволяет выполнять повседневные действия без посторонней помощи.

По локализации:

• симметричная – слабость, проявляющаяся одинаково на обеих ногах, часто встречается при миопатиях или системных заболеваниях;
• асимметричная – слабость, проявляющаяся больше на одной ноге, что может быть связано с односторонним поражением нервов или сосудов.

По этиологическому фактору:

• идиопатическая – слабость, причину которой не удается установить;
• вторичная – слабость, возникающая вследствие известного заболевания или состояния.

Факторы, не связанные с патологическими нарушениями в организме:

• нагрузка, которая превышает физиологические возможности организма в течение длительного времени, лишний вес, лимфостаз;
• неудобная обувь, увеличивающая нагрузку на определенные мышцы и суставы ног;
• гормональные изменения у женщин, беременность;
• стресс, плохое питание (дефицит белков, витаминов, минералов) и недостаток сна могут вызывать мышечную слабость и другие симптомы.

Патологические причины слабости в ногах можно подразделить на несколько групп:

Поражение периферических нервов:

• периферическая нейропатия – повреждение нервных волокон на фоне различных заболеваний и состояний, например, травмы, системного или хронического заболевания (аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, хронических заболеваний печени и почек, паранеопластических синдромов), некоторых вирусных и бактериальных инфекций (ВИЧ/СПИД, болезни Лайма, вируса Эпштейна – Барра, гепатита), дефицита витаминов группы B, токсического воздействия тяжелых металлов, химиотерапии, алкоголизма.

Аутоиммунные заболевания:

• миастения – нарушение передачи нервных импульсов к мышцам;
• синдром Гийена – Барре – поражение периферической нервной системы;
• системная красная волчанка и ревматоидный артрит – воспаление суставов и мышц;
• васкулиты – воспаление кровеносных сосудов.

Болезни центральной нервной системы (головного или спинного мозга):

• рассеянный склероз – повреждение миелиновой оболочки нервных волокон;
• Опухоли, внутричерепная гипертензия, инфекции (менингит, арахноидит, энцефалит);
• болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (сращение позвонков), склеродермия (уплотнение соединительной ткани).

Поражение мышц:

• миопатии и миозиты (дерматомиозит или полимиозит) характеризуются прямым поражением мышечных волокон. При боковом амиотрофическом склерозе и спинальной амиотрофии за счет гибели нервных клеток погибает и мышечная ткань.

Наследственные мышечные дистрофии:

• миодистрофии Дюшенна, Беккера, Ландузи-Дежерина – генетические заболевания, приводящие к прогрессирующей мышечной слабости и деградации мышечной ткани;
• миотоническая дистрофия – самая распространенная форма миодистрофии у взрослых, проявляется слабостью мышц лица, шеи и нижних конечностей, включая икры и бедра;
• поясно-конечностная мышечная дистрофия – включает несколько типов, которые обычно начинают проявляться в подростковом или раннем взрослом возрасте, вызывая слабость в тазобедренных и плечевых мышцах.

Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• спондилез, спондилит, межпозвоночные грыжи, спондилолистез или смещение тел позвонков относительно друг друга, травмы и опухоли позвоночника, приводят к сдавливанию нервных окончаний, вызывая нарушение иннервации нижних конечностей.

Болезни суставов ног:

• группа воспалительных и дегенеративных заболеваний (подагра, различные артриты, бурсит или воспаление суставной сумки), которые поражают тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, а также мелкие суставы стопы и пальцев.

Поражение сосудистой системы:

• атеросклероз – недостаточное кровоснабжение мышц;
• венозная недостаточность – неэффективный отток крови;
• инсульт или инфаркт миокарда – внезапная слабость в конечностях.

Метаболические и эндокринные нарушения:

• недостаток или избыток электролитов (калия, натрия, и кальция);
• гипогликемия – приводит к недостатку энергии для работы мышц;
• гипо- и гипертиреоз вызывают мышечную слабость;
• адреналиновая недостаточность оказывает влияние на нервную и мышечную системы.

Психологические и психические проблемы: панические атаки, истерия, тревожное расстройство, длительный стресс, депрессия, нервное истощение.

Причину появления симптома чаще всего определяет врач-невролог, чуть реже – врач-терапевт, врач – травматолог-ортопед, врач-хирург, врач-эндокринолог, врач-флеболог или сосудистый хирург.

Медицинское обследование включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценку рефлексов, чувствительность и диапазон движений нижних конечностей.

Обычно для установления причины возникновения слабости в ногах рекомендуют выполнить лабораторные анализы для проверки уровня электролитов и витаминов в крови, а также тесты на наличие воспалений или инфекций.

Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови используют для диагностики и мониторинга сахарного диабета.

Оценка функции щитовидной железы для выявления гипо- или гипертиреоза, которые могут влиять на мышечную функцию.

Анализы для оценки функции почек и печени, которые могут влиять на мышечную и нервную функцию.

Диагностика аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

Повышенный уровень креатинкиназы может указывать на мышечное повреждение или миопатии.

Специфические тесты, выявляющие аутоантитела для диагностики миастении.

Специфические генетические тесты используют для диагностики наследственных миодистрофий и других генетических заболеваний.

Инструментальные методы диагностики:

Электромиография используется для регистрации электрической активности мышц.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография могут использоваться для визуализации позвоночника, мозга и сосудов, чтобы исключить структурные изменения.

Ультразвуковое исследование оценивает состояние сосудов, суставов и мягких тканей.

Рентгенологическое исследование проводят для выявления анатомических аномалий и травм.

Попробуйте провести простые тесты самодиагностики, такие как попеременный подъем на пятки и носки, приседания или подъем ноги в положении сидя или стоя. Если у вас при выполнении этих простых движений возникают проблемы, или быстро устают ноги при обычной физической активности, то для начала можно воспользоваться некоторыми общими рекомендациями:

• выполняйте силовые упражнения для укрепления мышц ног (приседания, выпады и подъемы на носки, занятия на тренажерах), кардиотренировки (ходьба, плавание, велоспорт), упражнения на растяжку;
• Обеспечьте себе сбалансированный здоровый рацион питания, включающий достаточное количество белка и питательных веществ, необходимых для роста и восстановления мышц;
• избегайте дефицита витаминов и минералов, особенно тех, которые важны для нервной системы и мышечной функции – витаминов группы B, витамина D, калия, магния, кальция;
• поддерживайте здоровый вес, что поможет снизить нагрузку на ноги и суставы;
• массаж помогает улучшить кровообращение и снять мышечное напряжение;
• практики релаксации, такие как йога или медитация, необходимы для снятия стресса;
• носите обувь с правильной амортизацией и поддержкой, чтобы уменьшить нагрузку на ноги;
• в некоторых случаях могут быть полезны ортопедические стельки или обувь для улучшения поддержки и положения стопы.

Лечение слабости в ногах зависит от основной причины возникновения симптома.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты используют для уменьшения выраженности воспаления и боли, особенно при ревматических заболеваниях и артрите.

Иммуномодуляторы и иммуносупрессоры могут назначаться при аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз или миастения.

Антибиотики и противовирусные препараты применяют при инфекционных заболеваниях.

Физиотерапия и лечебная физкультура помогают восстановить мышечную силу и улучшить координацию движений.

Оперативное вмешательство может быть необходимо при некоторых проблемах с позвоночником.

Терапия основного хронического заболевания проводится в соответствии с рекомендациями врача, например, инсулин и гипогликемические средства назначают при сахарном диабете.

1. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно / М.: «МЕДпресс-информ», 2021 (в 2 томах).
2. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей / М. М. Одинак, Д. Е. Дыскин. — 2-е изд., стереотип. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 528 с.
3. Нервные болезни. Общая неврология: уч. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Дамулин И.В. «МИА», 2014. 584 с.
4. Неврология. Нац. руководство. Т. 1. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.
5. Санадзе А.Г., Гильванова О.В. Миастения и мышечные атрофии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):79‑87.